Nível de dificuldade: Fácil
Dica do Professor: A desnutrição é uma condição prevalente com implicações importantes para os pacientes submetidos à cirurgia. Ao avaliar o paciente para uma possível intervenção, o estado nutricional do paciente deve ser avaliado por meio de uma história e exame físico. Os estudos sobre os resultados das intervenções nutricionais no período perioperatório são numerosos, mas geralmente de baixa qualidade, e as comparações são difíceis devido à ampla gama de configurações e intervenções cirúrgicas. No entanto, a nível geral, recomenda-se o seguinte: para pacientes que não estão desnutridos ou que apresentam desnutrição leve a moderada, a cirurgia não deve ser adiada para alimentação enteral ou parenteral pré-operatória; pacientes com fome podem obter algum benefício em adiar a cirurgia por 10 a 14 dias para serem alimentados; a nutrição enteral está associada a menos complicações em comparação com a nutrição parenteral. Os pacientes se beneficiam mais da alimentação enteral, sempre que possível, do que da nutrição parenteral total (NPT), uma vez que a NPT está associada a um risco aumentado de complicações infecciosas; para muitos pacientes, a nutrição enteral pós-operatória precoce (<24 horas) é possível e está associada a efeitos benéficos. Sempre que possível, deve-se instituir nutrição enteral (via oral ou sonda), a menos que haja uma contra-indicação específica; para pacientes com retardo no retorno da função intestinal, a nutrição parenteral pós-operatória não é indicada, a menos que a função intestinal não deva retornar por mais de 10 dias..
O suporte nutricional pós-operatório não somente não é proscrito, como reduz o índice de complicações. Quando a via oral não é possível pelo risco de broncoaspiração, outras vias podem e devem ser utilizadas..
A) Incorreta. As evidências mostram que a terapia nutricional pós operatória precoce, por via oral ou enteral, após anastomoses intestinais ou colônicas, é segura e pode ser realizada no mesmo dia da operação.
B) Correta. O suporte nutricional perioperatório pode ser feito tanto por via enteral, quanto por via parenteral, a depender das indicações de cada paciente.
C) Correta. A terapia nutricional enteral é o padrão-ouro se o paciente não possuir contraindicações. Seus benefícios incluem redução da permeabilidade do trato gastrintestinal, com menor incidência de infecções nosocomiais e menor evolução para disfunção orgânica. Além disso, preserva a da resposta imunológica associada ao intestino e de sua microbiota.
D) Correta. As lesões induzidas cirurgicamente podem provocar supressão do sistema imune. Por isso, dietas com adição de arginina, glutamina e ácidos graxos ômega 3 podem melhorar substancialmente a função imunológica.
E) Correta. A terapia nutricional pré-operatória já foi utilizada com muita frequência no passado, mas atualmente é compreendido que seu emprego só é válido para pacientes candidato a operações eletivas de médio e grande porte cuja triagem e avaliação do estado nutricional detectem risco aumentado de morbidade e mortalidade em decorrência do estado nutricional.
Gabarito correto: alternativa A