Dica do autor: A principal causa de sepse neonatal é a infecção pelos Streptococcus β-hemolíticos do grupo B. A profilaxia antibiótica está indicada durante o trabalho de parto ou se rotura prematura de membranas ovulares, nas seguintes situações: 

- Cultura positiva para Strepto B (swab vaginal e anal, ou urocultura);

- Antecedente de sepse neonatal em gestação prévia (este antecedente, inclusive, dispensa a coleta de cultura na gestação atual)

Se a cultura é negativa, não há necessidade de profilaxia. 

Se a cultura não foi realizada (ou o resultado é desconhecido), a profilaxia só estará indicada nas seguintes situações: 

- Idade gestacional <37 semanas; 

- > 18 horas de rotura de membranas; 

- Febre intraparto (temperatura ≥ 38.0°C). 

O antibiótico de escolha é a penicilina, sendo a ampicilina uma alternativa possível. Para pacientes alérgicas, a clindamicina pode ser utilizada.

A questão traz uma paciente com amniorrexe há 1 dia, idade gestacional de 38 semanas e 4 dias, e sem resultado da cultura para Streptococcus.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Como a paciente tem cultura para Streptococcus desconhecida e rotura de membranas há mais de 18 horas, a profilaxia deve ser iniciada imediatamente.

Alternativa B: INCORRETA. Febre intraparto é uma indicação de profilaxia, mas a paciente já tem indicação neste momento pelo tempo de amniorrexe e cultura para Streptococcus desconhecida.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar imediatamente a infusão endovenosa de penicilina cristalina é a conduta recomendada na ausência de informação sobre o status de EGB e diante de uma amniorrexe há mais de 18 horas.

Alternativa D: INCORRETA. Após 18 horas de bolsa rôta e cultura para Streptococcus desconhecida a profilaxia já está indicada, não devemos esperar 36 horas.

Alternativa E: INCORRETA. Como a paciente tem cultura para Streptococcus desconhecida e rotura de membranas há mais de 18 horas, há indicação de profilaxia.

Resposta: Alternativa C.