Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de volvo de sigmoide — paciente idosa, história de obstipação crônica e imagem radiológica típica de alça em “feijão”/grande alça sigmoide distendida. O manejo inicial, quando não há sinais de peritonite ou isquemia, é descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia flexível) para reverter a torção e avaliar viabilidade da parede. Porém, essa medida tem alta taxa de recorrência; por isso, quando a descompressão falha, há sinais de comprometimento vascular da alça ou quando o quadro não melhora com tratamento clínico, a conduta cirúrgica indicada é a ressecção da alça doente. Em cenário emergencial e com paciente desidratada, dor difusa e possível risco de contaminação, a opção mais segura é a retossigmoidectomia com colostomia (procedimento do tipo Hartmann) — evita anastomose em terreno inflamado e reduz risco de deiscência. Em pacientes estáveis e sem contaminação, a ressecção com anastomose primaria pode ser considerada, e em casos eletivos após descompressão bem-sucedida, a ressecção programada é o pulo do gato para evitar recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. "Lavagem intestinal no centro cirúrgico" não resolve um volvo obstrutivo. Lavagens podem ser usadas em obstruções funcionais ou para preparo intestinal eletivo, mas aqui há torção mecânica do sigmoide: o problema é vascular e mecânico, não apenas conteúdo fecal. Tentar apenas lavagem atrasa a resolução da torção e pode agravar isquemia/perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. "Peritoneostomia descompressiva" é manobra usada em síndrome compartimental abdominal ou quando não é possível fechar o abdome após cirurgia, não como tratamento de primeira linha para volvo de sigmoide. Não trata a causa (torção e possível isquemia) e não substitui a ressecção da alça comprometida.

Alternativa C: INCORRETA. "Videolaparoscopia para reversão do volvo" pode ser factível em centros experientes e em pacientes hemodinamicamente estáveis sem sinais de isquemia, mas na prática de emergência, com distensão importante e risco de necrose, a laparoscopia pode ser difícil e demorada. Além disso, se houver falha da descompressão endoscópica ou suspeita de comprometimento intestinal, o indicado é ressecção. Portanto, a videocirurgia isolada apenas para reversão não é a conduta mais adequada nesse contexto.

Alternativa D: CORRETA. "Retossigmoidectomia com colostomia" é a conduta cirúrgica mais adequada quando não há melhora clínica após tentativa conservadora ou quando há suspeita de isquemia/perfuração. A ressecção da alça doente elimina a causa do volvo e a colostomia (Hartmann) evita realizar anastomose em terreno contaminado ou em paciente com risco aumentado de falha anastomótica. No fim das contas, é a escolha que prioriza segurança e sobrevida em emergência.

Resposta: Alternativa D