Dica do autor: Quando a citologia vem como Bethesda V (suspeito para malignidade) e a ultrassonografia mostra achados de alto risco — nódulo hipoecóico, contornos irregulares e microcalcificações — a probabilidade pré-teste de câncer tiroideano sobe bastante. Nesses cenários, a conduta padrão é a ressecção cirúrgica diagnóstica e terapêutica, normalmente por lobectomia (tireoidectomia parcial) em nódulos unilaterais de tamanho moderado (~2–4 cm). A congelação intraoperatória tem utilidade limitada: pode confirmar um carcinoma papilífero franco, mas falha em distinguir folicular benigno de folicular maligno pela ausência de avaliação da invasão capsular/vascular; por isso muitos centros não a utilizam rotineiramente como decisora de extensão cirúrgica. A tireoidectomia total é reservada a situações com maior risco (doença bilateral, nódulos volumosos >4 cm, metástases ganglionares, histórico de radioterapia cervical, suspeita de extensão extratireoidiana ou preferência/condição do paciente). Vigilância ativa (acompanhamento) não é apropriada quando a citologia é Bethesda V associada a imagem de alto risco, salvo em casos excepcionais de comorbidades que contraindiquem cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A tireoidectomia parcial com exame de congelação intraoperatória é uma opção aceitável para um nódulo unifocal de 2,5 cm com citologia suspeita; a lobectomia permite diagnóstico definitivo e tratamento inicial. A congelação pode ajudar se houver um padrão claramente maligno (papilífero clássico), mas não é infalível para lesões foliculares — isso não torna a conduta inadequada, apenas ressalta limitação da congelação.

Alternativa B: CORRETA. O acompanhamento expectante é a conduta inadequada neste caso. Com Bethesda V e achados ultrassonográficos de alto risco, a chance de malignidade é significativa e a recomendação é ressecção diagnóstica. Aguardar sem intervenção poderia atrasar o diagnóstico e o tratamento definitivo, exceto em pacientes com risco cirúrgico proibitivo, o que não foi descrito aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A tireoidectomia parcial (lobectomia) isolada é, na prática, a estratégia mais frequentemente indicada para um nódulo solitário de 2,5 cm com citologia suspeita: permite diagnóstico histológico completo e tratamento adequado na maioria dos casos. Caso o exame final demonstre carcinoma com critérios de risco, pode-se completar a cirurgia posteriormente.

Alternativa D: INCORRETA. A tireoidectomia total também pode ser considerada em contextos específicos (doença bilateral, história de irradiação, múltiplos nódulos suspeitos, suspeita de comprometimento ganglionar ou preferência do paciente). Para um nódulo unifocal de 2,5 cm, totalizar inicialmente pode ser visto como excesso em muitos casos, mas não é necessariamente uma conduta “inadequada” do ponto de vista oncológico quando indicada por fatores de risco ou decisão informada.

Resposta: Alternativa B