Dica do autor: Um dos sintomas mais prevalentes e mais precoces do climatério é o fogacho (ou sintoma vasomotor), caracterizado por ondas de calor transitórias, acompanhadas de rubor e sudorese, que duram cerca de um a dois minutos e costumam iniciar no tronco, espalhando-se rapidamente para outras regiões. Os fogachos atingem 75% das mulheres climatéricas e ocorrem com maior frequência à noite, o que pode ser responsável pelos distúrbios do sono que elas frequentemente apresentam.

A opção mais eficaz para os sintomas climatéricos é a terapia de reposição hormonal (TRH). Entretanto, nem todas as mulheres no climatério são candidatas ao uso, visto que uso da terapia hormonal combinada (estrogênio + progesterona) pode aumentar o risco de doença coronariana (depende da janela de oportunidade), câncer de mama, acidente vascular cerebral, eventos tromboembólicos e câncer de endométrio.

Além de tratar os sintomas climatéricos, outros efeitos positivos da TRH são: manutenção da massa óssea (tratando a osteoporose), controle dos riscos cardiovasculares (se iniciada na janela de oportunidade – início tardio pode aumentar o risco) e diminuição do risco de câncer colorretal.

A via transdérmica é considerada como primeira linha por reduzir o risco, sobretudo, de AVC e tromboembolismo venoso; porém excluídas as contraindicações e avaliados os riscos, a via oral também pode ser prescrita com segurança e é importante principalmente em indivíduos com hipercolesterolemia, por ter efeito favorável sobre o perfil lipídico (melhora HDL e LDL, mas piora os triglicérides).

Como alternativa à terapia hormonal, temos algumas drogas como os inibidores seletivos da recaptação da serotonina, com destaque para a paroxetina, única droga não hormonal reconhecida pelo FDA para tal fim. Outras opções com menos evidência científica sãos os fitoterápicos.

Agora, vamos às alternativas (lembre-se que a banca pede a conduta INADEQUADA):

Alternativa A: CORRETA. Os fitoterápicos podem ser alternativas não hormonais para a paciente.
Alternativa B: CORRETA. O promestrieno vaginal pode ajudar no ressecamento vaginal, sem causar alterações sistêmicas.
Alternativa C: INCORRETA. A TRH por via oral pode aumentar o risco de trombose e AVC. Para essa paciente com IAM prévio e múltiplas comorbidades não devemos utilizá-la.
Alternativa D: CORRETA. O ISRS é uma boa alternativa para os fogachos e para as alterações de humor.

Resposta: Alternativa C.