Dica do autor: Em traumas por fratura de pelve, a uretra que sofre mais com o deslocamento ósseo e a força de cisalhamento é a membranosa. A uretra posterior (composta pela porção prostática e membranosa) está anatomicamente fixa ao assoalho pélvico: a próstata e o complexo fibro-muscular do diafragma urogenital fixam a porção membranosa, tornando-a vulnerável quando o anel pélvico se desestrutura. Na prática, o pulo do gato é lembrar que fraturas de anel pélvico levam a lesões do assoalho pélvico e, consequentemente, à ruptura do segmento membranoso ou da junção bulbo-membranosa. Clinicamente, suspeite com uretrorragia, hematoma perineal, retenção urinária e impossibilidade de sondagem — o passo seguinte é o exame radiológico específico (urografia retrógrada) e, em urgência, o manejo inicial costuma ser a derivação suprapúbica quando há suspeita de lesão completa.

Alternativa A: INCORRETA. Uretra peniana faz parte da uretra anterior (segmento distal). Lesões da uretra peniana são mais comuns em trauma por perfuração, laceração direta ou em traumatismos por compressão/avulsão do pênis. Não é a porção classicamente lesionada em fratura de pelve, pois está mais distal e móvel, pouco sujeita ao cisalhamento provocado pelo deslocamento do anel pélvico.

Alternativa B: INCORRETA. Uretra bulbar também é parte da uretra anterior e é a porção mais comumente lesionada em traumatismo por queda sobre objeto pontiagudo ou em lesões tipo "straddle". Embora importante, a bulbar não é a mais frequentemente afetada por fraturas pélvicas, que atuam principalmente sobre a uretra posterior fixa.

Alternativa C: INCORRETA. Uretra prostática pertence à uretra posterior e fica protegida pela própria próstata; lesões prostáticas podem ocorrer em trauma muito grave, mas a região mais susceptível ao cisalhamento pelo deslocamento pélvico é a membranosa, imediatamente abaixo da próstata. Portanto, a prostática não é a porção mais frequentemente atingida nas fraturas de pelve.

Alternativa D: INCORRETA. Uretra anterior é um termo amplo que engloba uretra peniana e bulbar. Traumas que atingem a uretra anterior tendem a decorrer de mecanismos diferentes (straddle, penetração, iatrogênicos). Em fratura de pelve o problema clássico é na uretra posterior, especificamente na membranosa.

Alternativa E: CORRETA. Uretra membranosa é a porção mais frequentemente lesionada em fraturas de pelve. Ela está fixa pelo diafragma urogenital e pela inserção prostática, sofrendo cisalhamento quando há deslocamento do anel pélvico. Por isso, na triagem de politraumatizado com fratura pélvica e sinais sugestivos (sangue na uretra, hematoma perineal, retenção), pense primeiro em lesão da membranosa e evite sondagem vesical sem imagem confirmatória.

Resposta: Alternativa E