Dica do autor: Hematoma retroperitoneal mediano, posterior ao peritônio e imediatamente anterior à aorta, configura lesão na chamada zona central do retroperitônio — onde estão os grandes vasos. No trauma por arma branca, o pulo do gato é: hematomas centrais de origem penetrante devem ser explorados; não é lugar para "esperar pra ver". A manobra de Mattox (rotação visceral medial esquerda) oferece exposição ampla do retroperitônio esquerdo e da aorta abdominal, permitindo controle proximal (frequentemente supracelíaco/suprarrenal, conforme o nível da lesão) e controle distal pré-bifurcação (infrarrenal, imediatamente acima da bifurcação) com pinçamento para isolar o segmento lesado. Só com o eixo vascular controlado é seguro abrir o hematoma, identificar o vaso lesionado e proceder à reparação, ligadura segura ou medidas de dano control (shunt temporário, patch ou prótese quando indicado). Em suma: em ferimento penetrante do setor central com hematoma volumoso, explorar com exposição adequada (Mattox) e controle proximal/distal da aorta antes de se aventurar na hemostasia.

Alternativa A: INCORRETA. A toracotomia para controle proximal da aorta (clampagem torácica) é manobra de desespero indicada em pacientes em parada ou em choque exsanguinante quando não há tempo para laparotomia ou exposição abdominal. No cenário descrito (hospital, equipe cirúrgica e acesso abdominal já feito), a exposição intra-abdominal com Mattox é mais apropriada para controle vascular. Fazer toracotomia indiscriminadamente aumenta morbidade e não é a primeira escolha para hematoma retroperitoneal central acessível pela cavidade abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. "Comprimir o hematoma e manter peritoniostomia com reabordagem em 48 h" pode ser aceitável em algumas estratégias de dano control (quando não há condições de reparo imediato), mas não é conduta adequada para hematoma retroperitoneal central por ferimento penetrante que sugere lesão de grandes vasos. Nessas lesões a recomendação é explorar e controlar a fonte, porque deixar hematoma central sem exploração pode levar a rompimento, perda sanguínea secundária e maior risco de morte. Packing pode ter papel temporizador em paciente exsanguinante, mas não como estratégia definitiva programada para 48 h sem tentativa de controle vascular.

Alternativa C: CORRETA. Manobra de Mattox para exposição, controle proximal da aorta (conforme nível da lesão, muitas vezes supracelíaco ou suprarrenal) e controle distal pré-bifurcação para isolar o segmento comprometido é a sequência lógica. Com o eixo vascular controlado você pode abrir o hematoma com segurança, identificar o vaso lesionado e realizar reparo, ligadura ou medidas de dano control. Essa conduta é a ideal para hematoma retroperitoneal mediano em trauma penetrante: exposição adequada + controle proximal e distal + exploração do hematoma.

Alternativa D: INCORRETA. Compressão manual supracelíaca pode ser manobra temporária interessante, mas não substitui o controle cirúrgico com clamps quando se trata de exploração e reparo definitivos. A manobra de Cattell-Braasch (rotação medial direita) expõe o retroperitônio direito e a porção ínfero-lateral; não é a melhor escolha para um hematoma mediano antero-aórtico — a Mattox esquerda dá exposição mais direta da aorta abdominal supramesentérica e infrarrenal esquerda. Além disso, "compressão manual + Cattell-Braasch" não garante controle distal pré-bifurcação nem fornece campo ideal para reparo vascular seguro.

Resposta: Alternativa C