Dica do autor: O quadro clínico é compatível com pancreatite aguda grave, com sinais de disfunção orgânica precoce (insuficiência renal) e hipertensão intra-abdominal.

Diagnóstico de pancreatite aguda:

Critérios diagnósticos incluem pelo menos dois dos seguintes:

1. Dor abdominal típica: intensa, epigástrica, com irradiação para o dorso (característico).
2. Aumento de amilase e lipase: pelo menos 3x o limite superior da normalidade.

• Neste caso: amilase (2234 U/L) e lipase (2984 U/L).

1. Alterações tomográficas características: edema ou inflamação pancreática e coleções líquidas peri-pancreáticas, como observado na TC.

Gravidade:

O paciente apresenta sinais de pancreatite grave, com base em:

• Disfunção renal (creatinina 2,81 mg/dL): marcador de gravidade precoce.
• PIA de 17 mmHg: caracterizando hipertensão intra-abdominal (moderada), um fator que pode agravar o estado clínico.
• Leucocitose e PCR elevada (44 mg/L): indicam intensa resposta inflamatória.

A prioridade no manejo da pancreatite aguda grave é estabilizar o paciente com expansão volêmica agressiva (preferencialmente com cristaloides, como solução de Ringer Lactato), que melhora a perfusão pancreática e renal. Transferência para a UTI é mandatória para monitorização intensiva e manejo de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A drenagem percutânea é indicada em casos de coleções infectadas ou abscessos pancreáticos, geralmente após a segunda semana da doença. Neste caso, não há sinais de infecção ou coleções purulentas que justifiquem essa abordagem neste momento inicial.

Alternativa B: CORRETA. A expansão volêmica precoce é a conduta imediata mais importante em casos de pancreatite aguda grave, visando restaurar a perfusão tecidual e prevenir a progressão da disfunção orgânica. A transferência para UTI é necessária para manejo intensivo, monitorização contínua da pressão intra-abdominal e suporte clínico em caso de deterioração.

Alternativa C: INCORRETA. A drenagem cirúrgica só é indicada em casos de necrose infectada ou complicações específicas, como pseudoaneurismas ou obstruções, geralmente após o estágio inicial da doença. A cirurgia precoce aumenta a mortalidade em casos de pancreatite aguda.

Alternativa D: INCORRETA. A descompressão cirúrgica abdominal é reservada para casos de síndrome compartimental abdominal grave (PIA > 25 mmHg), com disfunção hemodinâmica ou respiratória refratária. A PIA de 17 mmHg é moderada e não indica descompressão cirúrgica no momento.

Alternativa E: INCORRETA. O quadro exige intervenção imediata, sendo a expansão volêmica a medida prioritária.

Resposta: Alternativa B.