Dica do autor: O exame do ângulo irido-corneano é feito por gonioscopia, geralmente com a lente de três espelhos (Goldmann), e é essencial na investigação de glaucoma, pois permite classificar a doença em glaucoma de ângulo aberto ou fechado. Quando se observa a ausência das estruturas normais do ângulo, como o trabeculado pigmentado, o canal de Schlemm e o espurão escleral, isso indica que o ângulo está fechado ou encoberto, impedindo a drenagem adequada do humor aquoso, o que justifica a pressão intraocular elevada (como no caso, 28 mmHg). Esse achado é característico do glaucoma de ângulo fechado, que pode ser crônico ou agudo. No glaucoma de ângulo fechado crônico, o fechamento do ângulo é progressivo e insidioso, podendo levar à elevação da PIO sem sintomas dramáticos. Já na forma aguda, há fechamento súbito com dor intensa, midríase, náuseas e perda visual rápida. A identificação do tipo de ângulo é fundamental para guiar o tratamento, que no caso do ângulo fechado pode incluir iridotomia periférica com laser como medida profilática ou terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. No glaucoma de ângulo aberto, o ângulo irido-corneano está aberto e visível à gonioscopia, com estruturas como o trabeculado e o espurão escleral normalmente identificáveis. O aumento da PIO ocorre por resistência ao escoamento do humor aquoso no trabeculado, mas sem obstrução física do ângulo, o que é incompatível com o achado descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O glaucoma congênito é uma condição rara que afeta recém-nascidos e lactentes, caracterizada por epífora, fotofobia e blefaroespasmo, além de aumento do diâmetro corneano. Embora possa haver alterações angulares, não é o diagnóstico mais compatível com um adulto com PIO elevada e ausência das estruturas angulares em gonioscopia.

Alternativa C: INCORRETA. O glaucoma neovascular ocorre em contextos como retinopatia diabética proliferativa ou oclusão de veia central da retina, onde há formação de neovasos na íris e no ângulo, levando ao fechamento secundário do ângulo. Apesar de também haver elevação da PIO e alteração do ângulo, o enunciado não menciona neovascularização nem causa predisponente, o que torna essa alternativa menos provável.

Alternativa D: CORRETA. A ausência das estruturas do ângulo irido-corneano na gonioscopia indica que o ângulo está fechado, impedindo a visualização do trabeculado e do espurão escleral. Esse achado, aliado à pressão intraocular elevada, é característico do glaucoma de ângulo fechado, seja na forma crônica ou aguda. Trata-se, portanto, da alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. O glaucoma pigmentar é um subtipo de glaucoma de ângulo aberto em que há acúmulo de pigmento no trabeculado, o que pode ser identificado na gonioscopia. Nesse caso, as estruturas do ângulo estão visíveis, mas pigmentadas, o que contradiz o achado de ausência das estruturas descrito no enunciado.

Resposta: Alternativa D