Dica do autor: A Tetralogia de Fallot é a cardiopatia congênita cianótica mais comum após o período neonatal e é caracterizada por quatro alterações anatômicas principais: 

1.  defeito do septo interventricular (DSV);
2. estenose da via de saída do ventrículo direito; 
3. aorta cavalgando o septo; e 
4. hipertrofia do ventrículo direito. 

Essa combinação anatômica gera um importante shunt de sangue da direita para a esquerda, especialmente durante episódios de aumento da resistência pulmonar (como no choro), o que permite que sangue venoso alcance diretamente a circulação sistêmica, provocando hipoxemia e cianose central.

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A estenose pulmonar é o fator hemodinâmico chave: quanto mais severa, maior o desvio do fluxo sanguíneo através do DSV diretamente para a aorta. O coração assume um formato de "bota" na radiografia (sinal clássico), decorrente da hipertrofia do ventrículo direito. Esses pacientes podem apresentar crises hipoxêmicas, irritabilidade, taquipneia e baqueteamento digital por hipóxia crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A comunicação interatrial com shunt esquerda-direita ocorre em outras cardiopatias acianogênicas. Na Tetralogia de Fallot, o problema é a comunicação interventricular associada à obstrução do trato de saída do ventrículo direito, gerando shunt direita-esquerda, não hiperfluxo pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. O sangue desviado no DSV da Tetralogia não retorna ao átrio direito, mas sim à aorta. A sobrecarga atrial e edema periférico não são características típicas dessa condição, principalmente em fases iniciais.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve com exatidão o mecanismo central da Tetralogia de Fallot: a estenose pulmonar aumenta a pressão no ventrículo direito, fazendo com que o sangue flua através do DSV para a aorta, levando à hipoxemia sistêmica, cianose central e crises hipóxicas.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertrofia do ventrículo esquerdo não é o achado esperado na Tetralogia de Fallot. O aumento da pós-carga e insuficiência aórtica não fazem parte da fisiopatologia clássica dessa cardiopatia.

Alternativa E: INCORRETA. A persistência do canal arterial pode coexistir com outras cardiopatias, mas não é o mecanismo primário na Tetralogia. Além disso, o desvio do canal arterial normalmente ocorre da aorta para a artéria pulmonar, gerando hiperfluxo pulmonar, o que contradiz o padrão de hipoperfusão pulmonar observado na imagem radiológica descrita.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kliegman, R. M. et al. Nelson Tratado de Pediatria, 21ª ed.
• Moss & Adams. Cardiologia Pediátrica, 9ª ed.
• Moore, K. L. Embriologia Clínica, 11ª ed.