Dica do autor: No pós-operatório imediato a avaliação do balanço hídrico não é só olhar quanto entrou de soro — é bater o olho e saber quanto foi perdido por várias vias: diurese, drenagens, aspiração nasogástrica e perdas insensíveis (evaporação pela pele e vias aéreas). O paciente de 70 kg tem uma necessidade basal de água em torno de 25–30 ml/kg/dia (ou seja, aproximadamente 1.750–2.100 ml/dia); além disso, após cirurgia abdominal com dreno/sonda nasogástrica e resposta inflamatória, costuma-se prever um acréscimo significativo para repor perdas ocultas e “third-space”. Na prática clínica, o pulo do gato é somar à necessidade basal um extra de cerca de 1.000–1.500 ml no 1º dia pós-operatório quando há aspiração nasogástrica e perdas importantes — isso serve para cobrir tanto as perdas objetivas quanto as insensíveis. Feita essa conta, compara-se com o que já foi infundido para decidir reposição adicional e o tipo de fluidos (cristaloide isotônico, potássio conforme necessidade, glicose em quantidades controladas e monitorização glicêmica e eletrolítica).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a reposição de potássio não é necessária neste momento é uma armadilha. Paciente com aspiração nasogástrica volumosa tem risco de hipocalemia e alcalose metabólica por perda de H+ e Cl–; além disso, a diurese aumentada pode eliminar potássio. Portanto, é preciso monitorar K+ seriado e repor quando abaixo do alvo (ou mesmo profilaticamente em perdas contínuas), nunca assumir que não será necessário. Fique ligado: ausência de reposição pode precipitar arritmias e fraqueza muscular.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a necessidade básica de água é cerca de 1.800 ml/dia para esse paciente simplifica demais. Para 70 kg o cálculo usual de manutenção é 25–30 ml/kg/dia, ou seja, algo entre ~1.750 e 2.100 ml/dia; muitos protocolos usam 30 ml/kg (≈2.100 ml). Portanto, 1.800 ml pode estar abaixo do valor de referência para manutenção em um adulto de 70 kg, e não leva em conta as perdas adicionais do pós-operatório que são relevantes aqui.

Alternativa C: CORRETA. Tá aí o raciocínio prático: calcula-se a manutenção (~25–30 ml/kg/dia) e soma-se um acréscimo para as perdas do pós-operatório/aspiração. Em pacientes com sonda nasogástrica e perdas evidentes, considera-se comumente um extra de aproximadamente 1.000–1.500 ml no 1º dia. No caso descrito, a manutenção para 70 kg fica em torno de 1.750–2.100 ml, somando ~1.500 ml de extra chega-se a algo entre 3.250 e 3.600 ml de necessidade total — como só recebeu 2.000 ml e já perdeu 3.000 ml via urina+sonda, claramente há déficit a repor. Resumindo: a alternativa traz a orientação correta sobre incluir esse acréscimo ao calcular reposição hídrica.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que no pós-operatório há tendência à hiperglicemia por estresse e que devemos evitar infundir glicose em excesso sem monitorização. No entanto, afirmar que a oferta de glicose não deverá ultrapassar 100 g/dia como regra absoluta é arbitrário e não condiz com prática clínica flexível: a necessidade de glicose depende do estado metabólico, das vias de nutrição (enteral/parenteral), e do controle glicêmico. O adequado é monitorar glicemia e ajustar a infusão (ou adicionar insulina) conforme necessidade, não estabelecer um teto fixo sem considerar o contexto clínico.

Resposta: Alternativa C