Dica do autor: O quadro descrito é típico de fasceíte necrosante perineal (gangrena de Fournier): infecção polimicrobiana agressiva que se espalha pelos planos fasciais, com toxemia sistêmica rápida. O pulo do gato no manejo é triplo: suporte hemodinâmico imediato, antibioticoterapia empírica de amplo espectro já na admissão e desbridamento cirúrgico precoce e agressivo das áreas necróticas. A antibioticoterapia deve cobrir gram-positivos (incluindo S. aureus), gram-negativos e anaeróbios, e ser ajustada conforme culturas e quadro clínico. Procedimentos adjuvantes — colostomia, cistostomia ou ostomias temporárias — são considerados quando há contaminação fecal contínua ou quando o controle local da infecção é prejudicado pelas fezes. Terapias como pressão negativa podem ser úteis como estratégia de cobertura e manejo do exsudato, mas não substituem o desbridamento; a evidência mostra benefício em alguns desfechos (redução de trocas de curativo, manejo de exsudato), porém o que salva mesmo é retirar todo tecido desvitalizado sem demora. Em suma: tratar a toxemia, abrir e limpar sem medo, e pensar em medidas que facilitem a cicatrização e o controle da contaminação.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que apenas I e II estão corretas. A I está correta (colostomia é indicada quando há contaminação fecal contínua ou quando o foco perineal não pode ser controlado), mas a II é falsa: não se espera pela cultura para iniciar antibiótico — começa-se terapia empírica de amplo espectro imediatamente e depois se ajusta conforme exame microbiológico.

Alternativa B: CORRETA. Afirma que somente I e IV são corretas. Além da I (colostomia indicada em contaminação contínua), a IV está correta: o desbridamento cirúrgico urgente e agressivo de todo tecido necrótico é mandatório e é a medida que mais impacta a sobrevida. Essas duas afirmativas formam o cerne do manejo cirúrgico da fasceíte necrosante.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que somente III e IV estão corretas. A IV, de fato, é correta, mas a III é enganosa. A terapia por pressão negativa pode trazer benefícios práticos em alguns casos (controle de exsudato, favorecimento da granulação, menor número de trocas), logo não se pode afirmar categoricamente que não apresenta vantagem; contudo, ela é um recurso adjuvante — e, importante, não substitui o desbridamento. Por isso a combinação III+IV não representa fielmente o que é mandatório.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III são corretas. Como já dito, a II é falsa (antibiótico imediato é essencial) e a III é discutível/incorrecta no sentido absoluto. Portanto a opção que inclui II e III como corretas está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que II, III e IV são corretas. A IV é correta, mas a II é claramente incorreta e a III não pode ser aceita como definitivamente correta. Assim, essa combinação também está errada.

Resposta: Alternativa B