Dica do autor: Questão de psiquiatria a respeito de transtornos somatoformes, conversivos e factícios. Primeiro vamos entender o que é cada um:

1- Transtornos somatoformes: Paciente apresenta sintomas físicos, que sugerem doença, e não são produzidos intencionalmente (normalmente o transtorno ocorre associado à busca persistente de assistência médica). A investigação costuma ser infrutífera, mesmo persistindo as queixas, e se caso algo for encontrado normalmente não justifica o sintoma. Entenda que para ocorrer esse diagnóstico, os sintomas físicos devem causar prejuízo no funcionamento social ou ocupacional do paciente.

2- Transtornos conversivos: Paciente apresenta perda parcial ou completa das funções normais de integração da memória, da consciência, da identidade e das sensações imediatas, e do controle dos movimentos corpóreos de maneira não intencional. Tem estreita relação com eventos traumáticos. O exame físico e complementar é normal.

3- Transtornos factícios: Paciente apresenta sintomas físicos ou psicológicos, intencionalmente produzidos ou simulados com o objetivo de ser “doente” (não havendo ganhos secundários com a posição).

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A abordagem ao paciente com quadro suspeito de quadro dissociativo deve ser de acolhimento. Ignorar os aspectos subjetivos do sofrimento do paciente e focar na queixa física serve como reforço desse padrão de comportamento. A relação médico-paciente se faz extremamente necessária para a resolução do quadro, é necessário informar o paciente de que há sim um problema, não diminuir o sofrimento do mesmo e estabelecer limites, informando que não há necessidade de exames complementares para a queixa apresentada e que o sintoma informado tem relação com causas psicológicas e não físicas.

Alternativa B: INCORRETA. Como dito anteriormente, é importante não diminuir o sofrimento/queixa do paciente. Faz-se necessário dar importância para o sintoma e a partir disso estabelecer o vínculo necessário para resolução do quadro. E é importante examinar o paciente para descartar causas orgânicas que possam provocar os sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. Os transtornos factícios, assim como a simulação, também são provocados intencionalmente. Lembre-se: o paciente busca se portar como “enfermo/doente”, porém sem ter como objetivo de ganhos secundários. Já a simulação o paciente busca ganhos pessoais com isso, como, por exemplo, aposentadoria, licenças, indenizações etc.

Alternativa D: INCORRETA. Deve-se evitar a realização de exames complementares e encaminhamentos desnecessários a fim de evitar iatrogenia.

Alternativa E: CORRETA. Para que se possa realizar um cuidado adequado aos pacientes com queixas somáticas sem explicação médica é necessário a utilização da abordagem centrada na pessoa. As queixas sem explicação médica envolvem antes de tudo uma disponibilidade para acolher, escutar e elaborar o sofrimento emocional da pessoa e as formas como este se manifesta em seu corpo. É necessário estar atento para as informações sobre a vida do usuário, seus problemas e suas dificuldades, seu sofrimento emocional, a presença de sintomas psicológicos associados. A partir das narrativas que essas pessoas fazem, é necessário recodificar esses sintomas dentro de uma perspectiva integral, permitindo que sua vida toda se torne parte do cuidado e não apenas os sintomas apresentados.

Resposta: Alternativa E.