Dica do autor: A terapia de reposição hormonal (TRH) é uma intervenção médica frequentemente utilizada para aliviar os sintomas da menopausa, tais como fogachos, insônia e ressecamento vaginal.

A menopausa é definida como a cessação permanente da menstruação resultante da perda da função ovariana e é confirmada após 12 meses consecutivos sem menstruação. 

A opção mais eficaz para os sintomas climatéricos é a terapia de reposição hormonal (TRH). Entretanto, nem todas as mulheres no climatério são candidatas ao uso.

Isso porque o uso da terapia hormonal combinada (estrogênio + progesterona) pode  aumentar o risco de doença coronariana, câncer de mama, acidente vascular cerebral, eventos tromboembólicos. A via transdérmica é considerada como primeira linha por reduzir o risco, sobretudo, de AVC e tromboembolismo venoso, porém excluídas as contraindicações e avaliados os riscos, a via oral também pode ser prescrita com segurança e é importante principalmente em indivíduos com hipercolesterolemia, por ter efeito favorável sobre o perfil lipídico (melhora HDL e LDL, mas piora os triglicérides).

Outros efeitos positivos da TRH são: manutenção da massa óssea (tratando a osteoporose), controle dos riscos cardiovasculares (se iniciada na janela de oportunidade – início tardio pode aumentar o risco) e diminuição do risco de câncer colorretal.

Em mulheres com útero intacto, a TRH geralmente envolve uma combinação de estrogênio e progesterona. Isso ocorre porque a administração isolada de estrogênio, em uma mulher com um útero, aumenta o risco de câncer endometrial. No entanto, em mulheres que fizeram histerectomia (como o caso em questão), a progesterona não é necessária. 

A paciente em questão TEM ÚTERO e usa apenas o ESTRADIOL!

As pacientes que têm útero necessitam usar progesterona para proteção endometrial. Como ela teve sangramento e tem um endométrio espessado (> 5mm), deve ser investigada. O melhor procedimento é a histeroscopia com biópsia de endométrio.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Ela deveria receber a progesterona de forma associada ao estrogênio.

Alternativa B: INCORRETA. O antifibrinolítico pode ser utilizada para controle de sangramento, mas não atuará na causa do sangramento. O espessamento endometrial deve ser investigado.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente tem risco para o câncer de endométrio. Além de suspender o estradiol de forma isolada no momento, deve ser encamunhada para a Histeroscopia.

Alternativa D: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa E: INCORRETA. A Histerectomia radical modificada é um procedimento indicado para o tratamento do câncer de colo uterino.

Resposta: Alternativa D.