Dica do autor: A adaptação fetal ao suprimento limitado de nutrientes pode levar a alterações permanentes na fisiologia e no metabolismo do feto. Diante de um quadro de restrição de crescimento fetal, tem-se, entre as principais causas de morbidade neonatal imediata: hipóxia, aspiração de mecônio, insuficiência respiratória, hipoglicemia, hipocalcemia, policitemia, hipotermia, hemorragia pulmonar e prejuízo no desenvolvimento neuropsicomotor, além de complicações tardias, como diabetes tipo 2, hipercolesterolemia, coronariopatias e hipertensão arterial sistêmica na vida adulta.

Vamos analisar as afirmativas:

Afirmativa 1: VERDADEIRA. A restrição de crescimento pode ter causas fetais, como cromossomopatias, síndromes gênicas, gestação múltipla, malformações estruturais e infecções; ou causas maternas, como hipertensão, vasculopatias, deficiência nutricional e uso de substâncias.

Afirmativa 2: FALSA. O diabetes gestacional mal controlado tem como repercussões fetais e neonatais macrossomia, polidrâmnio e hipoglicemia neonatal. O diabetes gestacional com bom controle não causa restrição de crescimento fetal. Além disso, diferentemente dos diabetes tipo 1 e tipo 2, o DMG não causa vasculopatia.

Afirmativa 3: VERDADEIRA. Os fetos com baixo peso estimado ao USG (< percentil 10) podem ser apenas pequenos constitucionais ou ter restrição de crescimento. O diagnóstico de restrição de crescimento fetal é feito através da combinação entre estimativa de peso fetal e avaliação de doppler fetal. Os fetos restritos apresentam alteração do doppler que sugere adaptação a desnutrição e hipóxia, sinais de mau funcionamento da placenta, enquanto os pequenos constitucionais não apresentam essas alterações.

Afirmativa 4: FALSA. Segundo o Manual do Ministério da Saúde de Gestação de Alto Risco (2022), os casos de restrição de crescimento fetal estágio I podem ser conduzidos até 38 semanas. O estágio I é definido por peso fetal < p3 ou entre p3 e p10 + Doppler artérias uterinas alterado. No entanto, os fetos abaixo do p1 não devem passar de 37 semanas.

A sequência correta é V/F/V/F.

Resposta: Alternativa A.