Dica do autor: Em pacientes com cirrose, o rastreio por ultrassonografia hepática com Doppler a cada seis meses tem como principal objetivo a detecção precoce de carcinoma hepatocelular (CHC) na fase de nódulo, quando as chances de tratamento curativo são maiores. O raciocínio é prático: o CHC tem tempo de duplicação que permite identificar lesões pequenas se o exame for repetido sem intervalo muito longo; por isso o intervalo de 6 meses é o mais usado. O US é método acessível, não invasivo e sensível para encontrar nódulos hepáticos, embora a caracterização definitiva de nódulos suspeitos dependa de tomografia ou ressonância. O Doppler complementa avaliando fluxo vascular e ajudando na diferenciação vascular de lesões, mas a finalidade primordial do programa semestral é o achado de nódulos suspeitos passíveis de investigação e manejo oportuno. Fique ligado: o rastreio reduz mortalidade quando bem aplicado em populações de risco (cirróticos), mas tem limitações (sensibilidade menor para lesões <1 cm, operadora-dependência, dificuldade em pacientes obesos). O pulo do gato é entender que o exame é vigilância oncológica, não monitorização exclusiva de complicações hemodinâmicas ou colestáticas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o Doppler possa avaliar aspectos do sistema porta (fluxo portal, trombose porto-sanguínea, shunts) e indiretamente sugerir hipertensão portal (veia esplênica aumentada, padrão de fluxo alterado), a ultrassonografia semestral em programa de vigilância da cirrose não tem como objetivo primário detectar "o início da hipertensão portal". Hipertensão portal costuma ser avaliada clinicamente (sinais colaterais como varizes, esplenomegalia, plaquetopenia) e por métodos específicos de mensuração (pressão venosa hepática portal quando indicado) — portanto, não é o foco do screening semestral.

Alternativa B: INCORRETA. Icterícia é um sinal clínico causado por retenção de bilirrubinas e tem causas variadas (hepatocelular, colestática, hemolítica). A ultrassonografia pode identificar colestase extra-hepática (como litíase ou compressão de vias biliares), mas o rastreio semestral por US em cirróticos não é feito para detectar o aparecimento de icterícia. Além disso, a icterícia frequentemente é percebida clinicamente antes da necessidade de exame de rotina; quando há icterícia de causa obstrutiva ou decompensação, exames dirigidos são solicitados imediatamente, sem esperar o exame de vigilância.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a resposta certa. O objetivo declarado do US hepático semestral em pacientes com cirrose é justamente encontrar nódulos hepáticos compatíveis com CHC em fase inicial. A periodicidade de 6 meses baseia-se na biologia tumoral e na relação custo‑benefício: esse intervalo permite identificar lesões tratáveis (ressecção, ablação, transplante) antes da evolução para doença avançada. Ao detectar um nódulo, investiga‑se com tomografia multipassa ou ressonância com protocolos específicos e, dependendo das características, decide‑se pela biópsia, tratamento locorregional ou seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. A ascite é uma complicação frequente da cirrose e é facilmente detectável pelo exame clínico e pela ultrassonografia; no entanto, o propósito do US semestral não é exclusivamente vigiar o surgimento de ascite. Quando há suspeita clínica de ascite nova ou decompensação, o atendimento é imediato e o US é feito de forma dirigida. Portanto, apesar de o US identificar ascite, esse não é o objetivo principal do programa de rastreio semestral.

Resposta: Alternativa C