Nível de dificuldade - médio. Dica do professor - paciente cirrótico com doença avançada, Child C10, com ascite tensa e quadro de encefalopatia, em uso de diuréticos, com história prévia de dor abdominal e febre. Pausa aqui - de imediato, devemos pensar na possibilidade de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE), e indicarmos paracentese diagnóstica. Seguindo adiante, detectamos nos exames laboratoriais uma anemia com plaquetopenia, além de disfunção renal e hiperbilirrubinemia. Disfunção renal em cirróticos com ascite, além de suspeita de PBE, nos deve fazer pensar em Síndrome Hepatorrenal (SHR). Logo, devemos suspender os diuréticos diante desse quadro de descompensação, pois estão associados a piores desfechos, bem como realizarmos expansão volêmica com albumina humana EV, a fim de determinarmos a etiologia da disfunção renal (pré-renal x SHR), e ainda em caso de confirmação da PBE, teria indicação profilática. ALTERNATIVA A - ERRADA - devemos suspender diuréticos. ALTERNATIVA B - ERRADA - não há indicação de hemodiálise no momento. ALTERNATIVA C - CORRETA - conduta completa, conforme discutido na dica do professor. ALTERNATIVA D - ERRADA - não há contraindicação à paracentese, que é segura mesmo em níveis de INR superiores a 5,0. O paciente não deve receber alta, devendo ser internado. A expansão ideal nesse caso é com albumina EV. ALTERNATIVA E - ERRADA - a expansão ideal seria com albumina EV, e não devemos considerar alta neste momento, independente do resultado da paracentese, pois o paciente além de suspeita de PBE, possui IRA com suspeita de SHR, além de encefalopatia de, no mínimo, grau 2. RESPOSTA - LETRA C.