O acesso venoso preferencial para administração de aminas vasoativas é o acesso venoso central, seja ele em veia femoral, subclávia ou jugular interna. Mas repare a pegadinha. Neste caso em questão, o paciente é hepatopata e apresenta plaquetopenia e distúrbio de coagulação com alargamento do INR. Para obtenção de um acesso venoso central com segurança, objetivamos sempre que possível realizá-lo guiado por ultrassom e corrigir estes distúrbios, a fim de mantermos um nível sérico de plaquetas acima de 50.000 e um INR < 1,5. Sendo assim, neste momento, evitamos a obtenção de acesso venoso central e dissecção de veias, devido as complicações que podem ser desencadeadas neste paciente (hematoma em expansão, pseudoaneurisma etc). A punção da veia jugular externa é factível e pode ser uma alternativa transitória até a correção dos distúrbios hematológicos do paciente (transfusão de plaquetas e plasma fresco congelado). Alternativa A: como vimos, devemos evitá-la neste momento até a correção dos distúrbios de coagulação do paciente. Alternativa B: como vimos acima, a dissecção de veias neste momento pode levar à sangramento incontrolável. Alternativa C: como vimos acima, a dissecção de veias neste momento pode levar à sangramento incontrolável. Alternativa D: correta, conforme explicação acima. Resposta correta, letra .D