Dica do autor: Quando um paciente com cirrose chega com suspeita de sangramento varicoso, o objetivo imediato é reduzir o fluxo portal e controlar a hemorragia o quanto antes, porque a mortalidade ocorre por choque e por complicações infecciosas. Os fármacos vasoconstritores esplâncnicos (ex.: terlipressina, análogos de somatostatina como octreotida) atuam reduzindo o fluxo sanguíneo para o leito portal, diminuindo a pressão nas varizes e favorecendo o tamponamento do sangramento até que a terapia endoscópica seja realizada. O pulo do gato é começar essa droga assim que houver suspeita clínica — não esperar a endoscopia — e manter até pelo menos 24–72 horas ou até controle endoscópico. Paralelamente, faz-se suporte hemodinâmico (reposição volêmica com parcimônia, estratégia transfusional restritiva), profilaxia antibiótica precoce e preparo para endoscopia terapêutica em tempo adequado. Em resumo: vasoconstritor para controle agudo + medidas simultâneas como antibiótico e endoscopia nas primeiras horas.

Alternativa A: CORRETA. Vasoconstritores esplâncnicos são a primeira medida farmacológica a ser instituída ao identificar sangramento varicoso. Exemplos: terlipressina (vasopressina análogo), octreotida/somatostatina. Eles reduzem rapidamente o fluxo portal e a pressão nas varizes, aumentando as chances de estancar a hemorragia antes da endoscopia. Deve-se iniciar imediatamente, idealmente já na admissão, e manter enquanto se organiza a endoscopia e suporte hemodinâmico.

Alternativa B: INCORRETA. Betabloqueadores não seletivos (propranolol, nadolol) são eficazes na prevenção primária e secundária de hemorragia varicosa, reduzindo a resistência portal a longo prazo, mas não são a conduta de escolha no controle agudo do sangramento. Não se iniciam como terapia de urgência para tamponar uma HDA varicosa; o efeito é demasiado lento e insuficiente para estabilizar o paciente no momento inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Vasodilatadores pioram o cenário. Drogas que dilatam a circulação esplâncnica aumentam o fluxo portal e podem agravar o sangramento das varizes, portanto são contraindicadas nesse contexto agudo. O raciocínio hemodinâmico é justamente o inverso do que se quer atingir.

Alternativa D: INCORRETA. Antibióticos são parte essencial do manejo e devem ser iniciados cedo (reduzem risco de infecção, recidiva de sangramento e mortalidade), mas não são a medida cujo início controla diretamente a hemorragia. A prioridade imediata para estancar o sangramento é o vasoconstritor; a antibioticoprofilaxia é um complemento obrigatório que deve ser instituído concomitantemente, não em lugar do vasoativo.

Resposta: Alternativa A