Dica do autor: O enunciado nos apresenta um aciente jovem, com quadro de anemia hipo/micro com RDW normal. Quando falamos de anemias microcíticas, devemos pensar em ferropriva, talassemias e anemia sideroblástica. Vamos revisar alguns pontos:

1. A anemia ferropriva é a mais comum, porém cursa com RDW aumentado (anisocitose - eritrócitos com alta variabilidade em seu tamanho).

2. A sideroblástica é causada pela falha na síntese do HEME e cursa com ferro sérico e ferritina elevados.

3. As talassemias são divididas em beta e alfa talassemias, e dependendo da forma clínica podem se manifestar com anemia hemolítica grave ou deformidades ósseas.

É importante lembrar que a anemia de doença crônica costuma cursar com anemia hipo/micro durante um período e evolui para forma normo/normo. Apresenta RDW normal a o diagnóstico se dá através da avaliação da cinética do ferro.

Agora vamos analisar as alternativas:
Alternativa A e C: INCORRETAS. A anemia ferropriva, apesar de ser a forma mais comum, não se apresenta com RDW normal.

Alternativa B: INCORRETA. A anemia de Cooley é a forma de betatalassemia grave (betatalassemia major). Se manifesta após os 6 meses de idade conforme os níveis de hemoglobina fetal (alfa2gama2 diminuem). Cursa como anemia hemolítica grave apresentando hepatoesplenomegalia, baixa estatura, deformidades ósseas devido hipertrofia da MO secundária a eritropoese ineficaz. Como não temos nenhuma clínica do paciente, apenas o exame de sangue, o hipótese diagnóstica até poderia ser possível, entretanto, a dosagem de hemoglobina H é utilizado para avaliação de ALFA-talassemias. A anemia de Cooley é uma BETA-talassemia, portanto o diagnóstico é obtido através da eletroforese de proteínas onde se observaria predominância de HbA2 e HbF, e ausência de HbA.

Alternativa D: CORRETA. Vamos relembrar alguns conceitos: A hemoglobina é formada por 4 cadeias de globina, cada uma combinada a um grupo heme. Normalmente no adulto, 97% da hemoglobina é composta por 2 cadeias alfa e 2 cadeias beta (alfa2beta2), recebendo o nome de hemoglobina A (ou A1). 2% da hemoglobina circulante é alfa2delta2 (ou A2) e 1% é composto por hemoglobina fetal (alfa2gama2). Na beta talassemia, devido a uma alteração do gene da cadeia beta, o indivíduo passa a produzir ou pouca ou nenhuma cadeia beta. os genótipos possíveis são: 1. beta/beta = normal; 2. beta0/beta0 e beta+/beta0 = betatalassemia major (produz nada ou muito pouco de cadeia beta); 3. beta+/beta+ = betatalassemia intermedia (produz pouca casdeia beta); 4. beta0/beta e beta+/beta = betatalassemia minor (produz apenas um pouco abaixo do normal). Na betatalassemia heterozigota (intermedia ou minor) a presença da HbA2 e da HbF vão estar aumentadas, indicando a doença.

Resposta: Alternativa D.