Dica do autor: A anemia associada à insuficiência renal crônica é, em sua maioria, normocítica e normocrômica, e decorre principalmente da diminuição da produção de eritropoetina pelos rins. A eritropoetina é um hormônio produzido pelos células peritubulares intersticiais renais, responsável por estimular a eritropoiese na medula óssea.

Conforme progride a disfunção renal (especialmente quando a taxa de filtração glomerular cai abaixo de 30 mL/min), a produção de eritropoetina é significativamente reduzida, levando à anemia de doença crônica. Além disso, fatores como inflamação crônica, hiperparatireoidismo secundário e alterações no metabolismo do ferro podem contribuir.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de ferro pode coexistir com a anemia da IRC, mas não é a causa primária. A maioria dos pacientes apresenta estoques de ferro normais ou elevados, sendo a deficiência funcional (por inflamação) mais comum que a absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de vitamina B12 leva a uma anemia macrocítica, o que não se encaixa com o padrão normocítico/normocrômico descrito no enunciado. Além disso, não é a principal causa de anemia na IRC.

Alternativa C: CORRETA. A deficiência de eritropoetina é a causa mais comum da anemia em pacientes com insuficiência renal crônica. O tratamento padrão envolve a reposição com agentes estimuladores da eritropoiese, além de manejo do ferro e controle de comorbidades.

Alternativa D: INCORRETA. A hemólise causa anemia normocítica, sim, mas geralmente com evidências laboratoriais adicionais como aumento de bilirrubina indireta, LDH elevado e haptoglobina diminuída — o que não foi mencionado no enunciado. Além disso, não é causa comum de anemia na IRC.

Resposta: Alternativa C.