Dica do autor: A bronquiolite viral aguda é a principal causa de infecção respiratória baixa em lactentes menores de 2 anos, sendo o vírus sincicial respiratório (VSR) o agente mais comum. O quadro clínico inicia com sintomas de vias aéreas superiores (coriza, obstrução nasal, tosse), evoluindo, após 2 a 3 dias, para taquipneia, tiragem, sibilância difusa e, nos casos moderados a graves, dificuldade alimentar. O diagnóstico é clínico, baseado em idade, sintomas típicos e sinais de obstrução de vias aéreas pequenas. A radiografia de tórax, embora não seja necessária em todos os casos, pode ser útil em situações duvidosas ou de exclusão diagnóstica. No caso apresentado, a imagem mostra hiperinsuflação pulmonar, com rebaixamento das cúpulas diafragmáticas, retificação dos arcos costais e espessamento peribrônquico, todos achados clássicos da bronquiolite. Um detalhe importante é a aparente imagem em lobo superior direito semelhante a uma atelectasia segmentar, mas que, na verdade, corresponde ao "sinal da vela", formado pelo timo, estrutura comum e benigna nesta faixa etária. Assim, o diagnóstico é de bronquiolite viral aguda sendo que, na ausência de hipoxemia grave, apneia, desidratação ou comprometimento importante do estado geral, o manejo deve ser ambulatorial, com lavagem nasal, inalação com soro fisiológico e observação domiciliar com orientação de sinais de alerta.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro clínico não é compatível com pneumonia bacteriana, que geralmente cursa com febre alta persistente, taquipneia e ausculta com estertores ou sopros. Além disso, a radiografia não mostra consolidação alveolar típica.

Alternativa B: INCORRETA. A criança realmente tem bronquiolite viral aguda, mas o achado radiológico que simula atelectasia no LSD é o timo (“sinal da vela”), normal em lactentes. Não há indicação de internação com base apenas nesse achado, além de que a SatO₂ de 94% é aceitável para manejo domiciliar.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de ser um quadro leve, trata-se de uma infecção das vias aéreas inferiores (bronquiolite), não um resfriado comum. O exame físico mostra tiragem e sibilos difusos, que permitem o diagnóstico da bronquiolite. .

Alternativa D: INCORRETA. O achado que poderia sugerir atelectasia é, na verdade, o timo (sinal da vela). Não há evidência de atelectasia verdadeira, e fisioterapia respiratória domiciliar não é indicada como rotina em bronquiolite.

Alternativa E: CORRETA. Trata-se de bronquiolite viral aguda, com sinais de doença leve, sem critério para internação. A conduta indicada é lavagem nasal com soro fisiológico, inalação com SF e orientações domiciliares, com atenção aos sinais de alerta (queda de saturação, piora da alimentação ou da respiração, sonolência).

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Diretrizes para diagnóstico e tratamento da bronquiolite viral aguda, 2021.
• Ministério da Saúde. Protocolo de manejo clínico da bronquiolite aguda em lactentes, 2023.
• Nelson Textbook of Pediatrics. 21ª ed. Elsevier, 2020.