Dica do autor: A vitamina B12 (cobalamina) tem um ciclo de absorção complexo: inicialmente ligada às proteínas alimentares, é liberada pelo ácido gástrico e por pepsina; liga‑se a proteínas R (haptocorrinas) produzidas na saliva e estômago; no duodeno as haptocorrinas são degradadas e a cobalamina passa a se ligar ao fator intrínseco (FI), produzido pelas células parietais gástricas. O complexo FI‑B12 é então absorvido no íleo terminal por receptores específicos. Nas cirurgias bariátricas tipo bypass gástrico (Roux‑en‑Y), há redução da massa funcional do estômago com menor produção de ácido e FI, além de desvio do quimo de porções do duodeno/jejuno, alteração do contato entre nutrientes e os mecanismos de liberação e complexação da B12, e risco aumentado de sobrecrescimento bacteriano que pode consumir a vitamina. Como as reservas hepáticas de B12 são grandes, a deficiência costuma surgir anos após a cirurgia e se manifesta com sintomas hematológicos (anemia megaloblástica) e neurológicos clássicos: parestesias, fraqueza, ataxia e a temida desmielinização da medula (degeneração combinada subaguda) que acomete colunas posteriores e trato corticoespinhal, com risco de sequelas permanentes se não tratada. O pulo do gato na prática é monitorar e suplementar: triagem periódica e reposição (oral em doses altas ou via IM) para evitar déficits demorados.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer "Apenas I e II" deixa de fora a afirmação III, que é verdadeira. A deficiência de cobalamina após bypass realmente é comum a longo prazo (I) e decorre dos mecanismos descritos na assertiva II; além disso, a consequência neurológica descrita na III — desmielinização com lesões medulares e cerebrais — também é correta. Portanto essa opção é incorreta por omissão.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas I e III" também erra porque ignora a assertiva II, que explica o mecanismo fisiopatológico central: alterações na ação do fator intrínseco (e no manejo das proteínas R) comprometem a absorção intestinal da vitamina B12 após o bypass. Não dá para separar I e III do mecanismo explicado em II — todas se encaixam.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas II e III" falha por não reconhecer que a deficiência de cobalamina é de fato comum após cirurgia de bypass gástrico (I). A afirmativa I é observacional e clínica: pacientes submetidos ao procedimento têm risco aumentado e prevalência relevante de hipovitaminose B12 no seguimento de longo prazo.

Alternativa D: CORRETA. Todas as três assertivas estão corretas. I descreve a frequência clínica do problema; II explica o mecanismo — perda da ação integrada de proteínas R e fator intrínseco e o desvio intestinal que prejudicam a absorção no delgado (íleo); III aponta a consequência neurológica importante da deficiência crônica de B12, com desmielinização e risco de degeneração medular e alterações cerebrais.

Resposta: Alternativa D