Dica do autor: Insuficiência istmocervical é a perda gestacional por incompetência do colo em suportar a gestação até o termo, geralmente sem trabalho de parto doloroso. O quadro clássico é dilatação indolor do colo uterino com ruptura das membranas e perda no segundo trimestre (entre cerca de 14 e 24–26 semanas), embora a apresentação possa variar. A etiologia pode ser idiopática — por fragilidade estrutural congênita do tecido cervical — ou secundária a lesões adquiridas que retiram parte da sustentação do colo (procedimentos cirúrgicos como conização, amputaçõe s cervicais, lassa ou dilatações invasivas que comprometam estroma e fibras colágenas). O diagnóstico é clínico-ecográfico: história de perdas prévias ou achados de encurtamento cervical e funilamento à ultrassonografia transvaginal; a presença de dilatação indolor com membranas expostas é sinal claro. O manejo depende do quadro e do tempo gestacional — cerclagem (vaginal ou transabdominal) em casos selecionados, uso de pessário em alguns cenários e condutas expectantes/antibióticos quando há sinais de infecção; progesterona pode ser usada em prevenção de parto prematuro em contextos específicos, mas não substitui a avaliação para cerclagem quando há insuficiência definida. O pulo do gato é lembrar que a característica chave é a dilatação indolor geralmente no segundo trimestre e que causas podem ser tanto congênitas (idiopáticas) quanto adquiridas (procedimentos cervicais).

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I e II." A assertiva I é imprecisa: a insuficiência istmocervical costuma levar a perdas no segundo trimestre, com dilatação indolor do colo, e não tipicamente no primeiro trimestre. Perdas no primeiro trimestre são mais relacionadas a abortamento espontâneo por causas cromossômicas ou outras etiologias. A assertiva II é correta (etiologia idiopática possível), mas por causa do erro em I a alternativa que junta I e II fica errada.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas I e III." Aqui novamente a I está equivocada pelo prazo (primeiro trimestre). A III é correta — procedimentos cirúrgicos que removem tecido cervical ou lesionam o estroma podem causar insuficiência cervical secundária —, mas a presença da I torna essa opção incorreta.

Alternativa C: CORRETA. "Apenas II e III." Essa é a combinação certa. II reconhece a forma idiopática/congênita por fraqueza estrutural do colo; III reconhece as causas secundárias, como conizações, lesões por procedimentos obstétricos/ginecológicos, que diminuem a resistência cervical. Ambas são verdadeiras, e a I é a única que falha por situar as perdas no primeiro trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. "I, II e III." Incorreta porque inclui a assertiva I, que erra ao afirmar que as perdas típicas ocorrem no primeiro trimestre. A tríade completa só seria correta se I estivesse correta, o que não é o caso.

Resposta: Alternativa C