Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Devido ao risco de piora da função renal, hipercalemia e hipotensão arterial, os IECAs/BRAs devem ser introduzidos em doses baixas (especialmente nos pacientes com pressão arterial limítrofe) e titulação progressiva, até atingir as doses-alvo. A dose alvo do enalapril na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) é de 10-20 mg, 2x/dia. A dose máxima seria de 40mg/dia, e a atual prescrição do paciente está com 60mg/dia. Esse comportamento pode justificar a alteração encontrada no ECG. Tanto o enalapril quanto o espironolactona podem elevar os níveis de potássio e fazer hipercalemia. Os níveis de potássio entre 5.5 mEq/L e 6.5 mEq/L se associam a alterações da repolarização. A primeira e mais frequente alteração é o incremento da amplitude da onda T, que se torna apiculada, estreita, “em tenda” (como foi encontrado no ECG do paciente em questão).
Alternativa A: Correta. As “doses-alvo” dos três Beta-bloqueadores estudados no tratamento de IC são: carvedilol 25-50 mg 2x/dia; metoprolol 200 mg/dia; bisoprolol 10 mg/dia.
Alternativa B: Incorreta. Vide dica do professor.
Alternativa C: Correta. A dose alvo de espironolactona no tratamento de IC FER é de 25-50 mg, 1x/dia.
Alternativa D: Correta. A furosemida deve ser administrada por via intravenosa, na dose inicial de 20 a 40 mg, em bólus, em pacientes que não vinham em uso prévio e naqueles com uso crônico. A dose deve ser, no mínimo, equivalente a de uso prévio. A dose máxima é de 240mg/dia.
Alternativa correta: letra B