Dica do autor: Coledocolitíase é a presença de cálculos no ducto colédoco. Abaixo, algumas considerações importantes:

> Pode ser classificado como primária (formação do cálculo no próprio colédoco) e secundária (passagem de um cálculo formado na vesícula biliar através do ducto cistico).
> Os cálculos no colédoco podem determinar obstrução parcial e transitória, e muitos migram até serem expelidos espontaneamente pela ampola de Vater no duodeno.
> Durante as obstruções passageiras, o paciente pode queixar-se de dor do tipo biliar (dor no QSD e/ou epigástrio, contínua durando entre 1h - 5h).
> Pode ou não vir acompanhada de icterícia (geralmente leve a moderada).
> Pode apresentar colúria e acolia fecal.
> Prurido não é frequente.
> O paciente apresenta surtos transitórios de síndrome colestática e icterícia flutuante.
> Após realizar a USG transabdominal, deve-se dividir os pacientes com colelitíase documentada à USG, mas sem confirmação de cálculos no colédoco em quatro grupos, quanto ao risco de coledocolitíase associada:
• Alto risco: icterícia flutuante, colúria, episódios de acolia fecal ou colangite bacteriana aguda recorrente.
• Médio risco: HPP de colecistite, colangite ou pancreatite + colédoco > 5 mm à US + pelo menos dois dos seguintes: hiperbilirrubinemia, aumento de fosfatase alcalina, aumento de transaminases.
• Baixo risco: idem, mas com colédoco < 5 mm. - Muito baixo risco: ausência de todos os acima.
> Nos pacientes de muito baixo risco com colelitíase sintomática é indicado a colecistectomia laparoscópica.
> Nos pacientes de baixo risco, é indicado a colecistectomia laparoscópica com colangiografia transoperatória (estudo radiológico da via biliar). Se indisponível, substituir por US intraoperatória.
> Nos pacientes médio risco o exame indicado é a colangiorressonância.
> Nos pacientes com diagnostico clínico de alto risco, o indicado é a CPRE (diagnóstica e terapêutica).

Conclusão: Com coledocolitíase confirmada, está indicado a realização da CPRE para extração do cálculo seguida de colecistectomia videolaparoscópica.

Resposta: Alternativa C.