Dica do autor: No puerpério em aleitamento exclusivo a escolha do método contraceptivo deve priorizar a segurança para a lactação e para o binômio mãe-bebê, além de respeitar critérios médicos e legais. Pílulas só de progestágeno (minipílula ou pílula de progestágeno isolado) e métodos de longa duração não hormonais são opções compatíveis com lactação. Anticoncepcionais combinados (estrogênio + progestágeno) tendem a reduzir a produção de leite e, por isso, são contraindicados enquanto houver aleitamento exclusivo nas primeiras semanas/meses — especialmente até 6 semanas, e preferencialmente até 6 meses se houver aleitamento exclusivo e sem necessidade clínica urgente. O DIU de cobre é uma excelente opção de longa duração, podendo ser inserido de forma imediata (puerpério imediato), tardia precoce (até 48 horas) ou em intervalo (após 4–6 semanas), mas sua indicação precisa considerar a anatomia uterina: malformações congênitas do útero (como útero bicorno) podem tornar o dispositivo mal posicionado, com maior risco de expulsão ou perfuração, sendo uma situação que exige avaliação individual. Sobre esterilização tubária, além das questões médicas, existem regras legais que definem quem pode se submeter ao procedimento (idade mínima e/ou número de filhos) e exigem termo de consentimento com prazo de antecedência; portanto nem toda mulher no puerpério é elegível apenas por desejar o procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. "II apenas." — afirma que somente a opção II está correta. Na verdade, a opção II (pílulas só de progestágeno podem ser oferecidas) está correta, e a IV (anticoncepcionais combinados não devem ser oferecidos durante aleitamento) também está correta. Logo, deixar de reconhecer a IV como correta torna esta alternativa errada.

Alternativa B: CORRETA. "II e IV apenas." — é a combinação correta. Minipílulas (ou métodos com apenas progestágeno) são compatíveis com aleitamento e podem ser oferecidas. Já os anticoncepcionais combinados são desaconselháveis durante o aleitamento exclusivo, sobretudo nas primeiras semanas/meses, por potencial efeito negativo sobre a lactação e devido à exposição do lactente; portanto não devem ser ofertados enquanto a amamentação exclusiva estiver em curso.

Alternativa C: INCORRETA. "IV apenas." — considera correta somente a proibição de combinados durante a amamentação. Porém a alternativa II (pílulas só de progesterona podem ser oferecidas) também é verdadeira e deve ser considerada; assim, dizer que somente a IV está certa é equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. "I, II e IV apenas." — inclui a afirmativa I como correta. A I diz que o DIU de cobre está indicado e pode ser inserido 42 dias após o parto. Essa parte temporal (inserção em período de intervalo após 4–6 semanas) seria aceitável em muitos casos, mas a afirmação ignora a presença de útero bicorno: malformações uterinas podem contraindicar ou exigir avaliação cautelosa antes da colocação do DIU por aumentarem risco de má posição e expulsão. Como a paciente tem útero bicorno, não se pode afirmar de forma categórica que o DIU de cobre está indicado para ela; por isso incluir I torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. "II, III e IV apenas." — traz a afirmativa III como correta. A III afirma que a lei permite oferecer ligadura tubária a esta paciente desde que realizada 60 dias após o parto. Isso está incorreto no caso: a legislação brasileira estabelece critérios objetivos (como idade mínima e/ou número de filhos) para esterilização voluntária; uma puérpera de 22 anos e primípara não preenche esses requisitos, de modo que a opção pela ligadura tubária não pode ser oferecida legalmente apenas por aguardar 60 dias. Portanto a inclusão de III torna esta alternativa errada.

Resposta: Alternativa B