Dica do autor: O sangramento diverticular é a principal causa de hemorragia intestinal baixa maciça em idosos. Ele decorre da erosão de uma arteríola submucosa no colo do divertículo. Clinicamente costuma ser abrupto, volumoso e, na maioria das vezes, autolimitado, mas com alta taxa de recorrência ao longo dos anos. O diagnóstico e a abordagem dependem do estado hemodinâmico do paciente e da presença de sangramento ativo: em pacientes estáveis, a colonoscopia com preparo adequado é a principal ferramenta diagnóstica e permite tratamento endoscópico em alguns casos; na hemorragia ativa de grande volume, a tomografia contrastada (angio-TC) é útil para localizar a fonte e a arteriografia mesentérica permite diagnóstico e, quando indicado, embolização terapêutica. O manejo inicial é sempre suporte hemodinâmico (reposições de volume, correção de coagulopatia, suspensão de anticoagulação quando indicado) e só se indica cirurgia nos casos de falha das medidas endovasculares/endoscópicas ou em recidiva grave. O pulo do gato na prática é localizar o sítio do sangramento: quando conhecido, permite ressecção segmentar com melhores resultados; quando desconhecido, as intervenções mais amplas têm maior morbimortalidade. Fique ligado: a probabilidade de ressangramento após um episódio é relevante ao longo dos anos, exigindo discussão individualizada sobre condutas definitivas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa exagera a frequência de sangramento. A maioria das pessoas com diverticulose nunca sangra; a incidência de sangramento sintomático ao longo da vida é bem menor de 50% — costuma ficar na faixa de poucos por cento a duas dezenas por cento dependendo da coorte estudada. Ou seja, não é correto dizer que metade dos portadores terão sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. A arteriografia com embolização é uma ferramenta muito importante quando há sangramento ativo volumoso e foi localizado por angio-TC ou por estudo angiográfico, pois permite tratamento endovascular. No entanto, não é o "melhor método" de diagnóstico e tratamento em todos os cenários: em pacientes estáveis a colonoscopia é preferível para diagnóstico e tentativa terapêutica; em sangramentos intermitentes a cintilografia pode detectar pequenas perdas; cada método tem indicação conforme quadro clínico. Assim, a frase absoluta torna-se incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A taxa de mortalidade de pacientes submetidos à colectomia subtotal de urgência por sangramento diverticular não chega a 50% na maioria das séries atuais. Embora a cirurgia de emergência tenha morbimortalidade significativa — influenciada por comorbidades e instabilidade hemodinâmica — valores típicos de mortalidade são bem menores que 50%. Além disso, a preferência atual é por ressecção segmentar dirigida quando o sítio de sangramento está localizado, o que reduz áreas ressecadas e melhora prognóstico.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação sobre ressangramento reflete a realidade clínica: após um episódio de sangramento diverticular, a chance de recidiva ao longo de anos é significativa — estudos de seguimento apontam taxas cumulativas relevantes, e cerca de metade dos pacientes pode apresentar novo episódio em um período de aproximadamente 10 anos em algumas séries. Por isso se deve avaliar fatores de risco individuais (uso de antiagregantes/anticoagulantes, número de divertículos, idade, presença de doença vascular) e discutir opções definitivas quando houver recorrência.

Alternativa E: INCORRETA. A localização do sítio de sangramento é essencial. Saber onde sangra permite tratamento menos invasivo (endoscopia com terapia local, embolização seletiva, ressecção segmentar) e evita colec­tomias extensas desnecessárias. Quando o sítio não é localizado, as opções terapêuticas ficam limitadas e a morbimortalidade aumenta.

Resposta: Alternativa D