Dica do autor: A classificação de Hinchey é um esquema prático para estratificar a gravidade das perfurações por diverticulite e orientar condutas cirúrgicas e emergenciais. O ponto chave é diferenciar coleções localizadas (abcessos ou flegmons) de peritonites generalizadas, e dentro dessas, distinguir peritonite purulenta da fecal. Na peritonite purulenta há contaminação por pus difuso, mas sem passagem franca de fezes para a cavidade; na fecal há conteúdo intestinal fecal livre, com pior prognóstico e necessidade de atitudes mais agressivas. Saber identificar rapidamente se é purulenta ou fecal é o pulo do gato na emergência: a primeira costuma permitir opções cirúrgicas que preservem continência em pacientes selecionados; a segunda, em geral, demanda ressecção e desvio (Hartmann) em maioria dos casos instáveis.

Alternativa A: INCORRETA. A fase I de Hinchey corresponde a abscesso pericólico ou flegmon circunscrito, ou seja, coleção localizada próxima ao cólon sigmoide, não a peritonite generalizada. Paciente com peritonite purulenta generalizada ultrapassa essa fase inicial localizada.

Alternativa B: INCORRETA. A fase II caracteriza abscesso pélvico ou intra‑abdominal mais distante, muitas vezes loculado e passível de drenagem percutânea; ainda assim trata‑se de contaminação localizada ou regional, e não de peritonite purulenta generalizada.

Alternativa C: CORRETA. A fase III de Hinchey é exatamente a peritonite purulenta generalizada — difusão de pus pela cavidade peritoneal sem presença franca de conteúdo fecal. É essa descrição que casa com o enunciado. No intraoperatório, observa‑se material purulento difuso e inflamação peritoneal, indicando necessidade de ressecção ou outra estratégia cirúrgica de controle da fonte conforme estabilidade do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A fase IV corresponde à peritonite fecal (presença de fezes livres na cavidade), com contaminação maciça e gravidade maior do que a purulenta. Portanto, não se aplica quando o quadro é purulento, e sim quando há vazamento fecal evidente.

Resposta: Alternativa C