Dica do autor: O osteossarcoma é o tumor ósseo maligno primário mais frequente em crianças e adolescentes, com predileção pela metáfise de ossos longos, principalmente fêmur distal, tíbia proximal e úmero proximal. Seu tratamento é multimodal, combinando quimioterapia sistêmica e cirurgia oncológica, e tem como principal objetivo o controle local da lesão e prevenção de metástases à distância, especialmente pulmonares.

A estratégia terapêutica padrão consiste em quimioterapia neoadjuvante, que tem como funções reduzir o volume tumoral, facilitar a ressecção cirúrgica com margens adequadas e combater possíveis micrometástases já presentes ao diagnóstico. Após essa fase inicial, é realizada a cirurgia com margens oncológicas amplas, preferencialmente com preservação do membro sempre que possível, o que é viável em cerca de 80% dos casos atualmente, graças ao avanço das técnicas cirúrgicas e de reconstrução.

Por fim, a quimioterapia adjuvante é indicada com base na resposta tumoral observada na peça cirúrgica, de acordo com os critérios de Huvos, que avaliam o grau de necrose tumoral. Portanto, a conduta imediata com cirurgia, especialmente amputação, não é mais a abordagem padrão, sendo considerada apenas em casos de lesões muito extensas, fraturas patológicas com invasão de partes moles ou falha na resposta à quimioterapia.

Alternativa A: INCORRETA. Essa afirmativa está desatualizada e não condiz com a conduta terapêutica moderna para osteossarcoma. O tratamento não começa com cirurgia imediata, tampouco a amputação é a regra. A abordagem atual prevê quimioterapia neoadjuvante antes da cirurgia, e a preservação do membro é possível na maioria dos casos. A amputação é reservada apenas para situações específicas, como invasão neurovascular extensa ou infecção grave. Portanto, essa alternativa está incorreta.

Alternativa B: CORRETA. A cirurgia deve, de fato, ser realizada após uma fase inicial de quimioterapia (neoadjuvante). Isso permite melhor controle da doença, facilita a ressecção cirúrgica com margens adequadas e oferece a possibilidade de avaliar a resposta tumoral na peça cirúrgica. Essa é a conduta padrão no manejo do osteossarcoma.

Alternativa C: CORRETA. Atualmente, com o avanço das técnicas cirúrgicas e dos recursos de reconstrução, é possível preservar o membro acometido em até 80% dos casos. A cirurgia conservadora é preferida, desde que se possa garantir margens oncológicas adequadas. Isso melhora o prognóstico funcional e a qualidade de vida do paciente.

Alternativa D: CORRETA. A quimioterapia adjuvante é fundamental após a cirurgia, especialmente nos casos com resposta tumoral satisfatória à fase neoadjuvante. Ela é parte integrante do tratamento, pois reduz o risco de recidiva e metástases, aumentando a sobrevida global. O protocolo é ajustado conforme a resposta histológica da lesão removida.

Resposta: Alternativa A