Dica do autor: A tríade clássica de sintomas de gravidez ectópica é sangramento vaginal, dor abdominal e atraso menstrual. O tratamento da gravidez ectópica pode ser expectante, medicamentoso (com metotrexato) ou cirúrgico.

Segundo o Manual de gestação de alto risco do Ministério da Saúde (2022), os critérios para conduta expectante são: Pouca dor ou sangramento; Confiabilidade na gestante para seguimento; Nenhuma evidência de rotura tubária; Nível de BHCG <2.000 mUI/ml e em queda; Massa ectópica ou anexial <3 cm ou não detectável; Ausência de atividade cardíaca embrionária; Estabilidade hemodinâmica.

Os critérios para uso do metotrexato são: Sinais vitais estáveis e pouca sintomatologia; Ausência de contraindicação médica para a terapia (enzimas hepáticas normais, hemograma e plaquetas normais); Gravidez ectópica íntegra; Ausência de atividade cardíaca embrionária; Massa ectópica <3,5cm; Níveis séricos de BHCG <5.000mUI/ml. Na ausência de critérios para conduta expectante ou medicamentosa, está indicada a conduta cirúrgica, preferencialmente por laparoscopia. A laparotomia exploradora deverá ser realizada em casos de gestação ectópica rôta com instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. O metotrexato pode ser utilizado em gestações ectópicas com imagem de até 3,5cm.
Alternativa B: INCORRETA. A contraindicação seria a INSTABILIDADE hemodinâmica, que indica o tratamento cirúrgico.
Alternativa C: INCORRETA. A presença de batimentos cardíacos embrionários contraindica o uso do metotrexate, logo a droga só pode ser utilizada se o embrião estiver morto.
Alternativa D: CORRETA. O metotrexato pode afetar a hematopoiese e causar anemia, leucopenia e/ou trombocitopenia. Por isso, discrasias sanguíneas preexistentes, tais como hipoplasia da medula óssea, leucopenia, trombocitopenia ou anemia significativa, são contraindicações ao uso dessa medicação.

Resposta: Alternativa D.