Dica do autor: A colecistite aguda é, na prática, a inflamação aguda da vesícula biliar quase sempre secundária à obstrução do ducto cístico por cálculo ou por bile espessa. Clinicamente o pulo do gato é saber reconhecer o quadro localizado no hipocôndrio direito/epigástrio com sinal de Murphy positivo — ou seja, dor à palpação profunda que interrompe a inspiração — associado a febre e leucocitose. Na imagem, o que bate o olho e faz inclinar para colecistite é o espessamento parietal da vesícula, presença de bile espessa ou lodo, delaminação (sinal de parede estriada) e, às vezes, líquido pericolecístico. Amilase e lipase normais afastam pancreatite, e a ausência de icterícia e de alteração significativa de marcadores canaliculares torna menos provável coledocolitíase ou colangite. Em resumo: quadro inflamatório localizado à vesícula com achados ultrassonográficos típicos — esse é o raciocínio que segura o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Todos os elementos do caso convergem para colecistite aguda: dor em epigástrio/hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo, leucocitose, e ultrassonografia mostrando espessamento da parede, bile espessa e delaminação da parede da vesícula. A ausência de icterícia ou alteração dos marcadores canaliculares e as amilasas normais favorecem que a inflamação esteja restrita à vesícula e não seja pancreatite nem colangite. O manejo inicial inclui suporte hemodinâmico, analgesia, antibiótico quando indicado e avaliação para colecistectomia — o timing vai depender do estado clínico, mas o diagnóstico clínico-imagem é clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma cursar com dor epigástrica intensa irradiando para as costas, muitas vezes com náuseas e vômitos, mas o dado laboratorial chave é elevação marcada de amilase e/ou lipase (geralmente >3x o normal). Aqui amilase e lipase estão normais, o que afasta fortemente pancreatite. Além disso, o achado ultrassonográfico descrito é típico de vesícula inflamada, não de processo pancreático.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite aguda costuma apresentar quadro sistêmico (astenia, náuseas) e alterações importantes nas provas de função hepática (AST/ALT elevadas) e, por vezes, icterícia. Não há associação direta com sinal de Murphy ou delaminação da parede vesicular na ultrassonografia isoladamente. Portanto, a apresentação do caso não é compatível com hepatite aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso hepático (piogênico ou amebiano) costuma cursar com febre alta, estado tóxico, dor localizada e imagem de coleção intrahepática ao exame de imagem. O ultrassom descreveria uma cavitação ou coleção no parênquima hepático, não apenas espessamento e delaminação da parede vesicular. Além disso, o sinal de Murphy positivo é sinal típico de irritação vesicular, não de lesão hepática focal.

Resposta: Alternativa A