Dica do Autor: Estamos diante de uma adolescente que apresenta subitamente mal estar, sudorese profusa, desconforto respiratório e palpitações no precórdio. Os sinais vitais demonstram um comprometimento importante da circulação, já que a paciente apresenta pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar lentificado e hipotensão (PA: 60:40 mmHg), evoluindo inclusive com rebaixamento do nível de consciência (Glasgow 11). O ECG permite que você feche o diagnóstico, ao identificar uma taquicardia (FC ao redor de 187 bpm) com QRS estreito e ausência de ondas P, achados compatíveis com a hipótese de taquicardia supraventricular (TSV). Normalmente, na TSV, a frequência cardíaca é maior que 220 bpm em bebês e acima de 180 bpm nas outras crianças. O início do ritmo é abrupto. O ECG mostra um ritmo regular com QRS estreito (≤ 0,09) que não varia com a atividade ou estimulação. As ondas P não conseguem ser discerníveis, devido à rápida frequência. Na ausência de doença cardíaca, a história obtida, geralmente, não é esclarecedora. As crianças, geralmente, se apresentam com história de letargia, baixa ingesta e sudorese. Palidez e desconforto respiratório podem ser observados, se houver insuficiência cardíaca congestiva. Os adolescentes podem referir sensação de desmaio, síncope e palpitações.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de ondas F exclui o diagnóstico de Flutter Atrial. Além disso, a amiodarona geralmente não é a primeira escolha em uma situação de instabilidade hemodinâmica.

Alternativa B: INCORRETA. A desfibrilação é tipicamente reservada para arritmias ventriculares como fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso. Não é o tratamento padrão para TSV com instabilidade hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. A fibrilação atrial geralmente é caracterizada por um ritmo irregular e ondas f, que não foram observadas no ECG de Maíra. Além disso, a adenosina é mais comumente usada para TSVs estáveis; não é a abordagem recomendada para casos instáveis.

Alternativa D: CORRETA. Diante de uma taquicardia supraventricular com sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, rebaixamento do nível de consciência, dispneia, dor torácica, etc.), a recomendação é reverter o ritmo o mais rapidamente possível, o que em uma paciente que acabou de dar entrada no PS (e portanto ainda não apresenmta acesso endovenoso), provavelemente deverá ser feito com uma cardioversão elétrica sincronizada é o tratamento mais apropriado, de acordo com as diretrizes do ACLS (Advanced Cardiac Life Support) e PALS (Pediatric Advanced Life Support). A carga inicial deve ser de 0,5 a 1 J/kg, podendo aumentar para 2 J/kg, nas cargas subsequentes. Lembre-se que ao utilizar a cardioversão,
deve-se antes fazer rapidamente sedação e analgesia da criança.

Alternativa E: INCORRETA. O ritmo sinusal normalmente apresenta uma relação 1:1 entre as ondas P e QRS, sendo a onda P positiva em parede inferior e negativa em aVR. No ECG apresentado, não encontramos as ondas P.

Resposta: Alternativa D.