Dica do autor: Na diverticulite aguda complicada por abscesso pericolônico, o manejo é guiado pelo tamanho do abscesso, estado clínico do paciente e presença ou não de peritonite generalizada. Abscessos pequenos (<3 cm) podem responder a antibiótico isolado; abscessos maiores habitualmente não drenarão apenas com medicamento e exigem drenagem percutânea guiada por imagem sempre que técnica e acesso permitirem. A presença de ar no interior do abscesso indica perfuração localizada mas contida — ou seja, processo séptico circunscrito ao tecido pericolônico, sem contaminação difusa da cavidade. Nesses casos, o pulo do gato é controlar a fonte (drenagem), atacar a infecção (antibioticoterapia que cubra gram-negativos e anaeróbios) e proteger o paciente com jejum e suporte até resolução ou definição cirúrgica. A cirurgia de urgência com ressecção fica reservada a pacientes instáveis, com peritonite franca, falha do tratamento percutâneo ou recidiva/complicações que impeçam o manejo conservador. Em suma: abscesso grande e acessível = drenagem guiada + ATB + suporte; cirurgia maior é posterior e mais invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. Sigmoidectomia com anastomose primária não é a melhor conduta inicial neste quadro. Em presença de abscesso pericolônico ativo e inflamação intensa, a anastomose primária tem maior risco de deiscência. A ressecção com anastomose pode ser considerada em pacientes selecionados, estáveis, sem contaminação e por equipe experiente, mas não é o padrão inicial quando há abscesso de grande volume que pode ser drenado percutaneamente.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia com ressecção do sigmoide e confecção de ostomia (cirurgia de Hartmann) é indicativa em diverticulite com peritonite difusa ou em pacientes hemodinamicamente instáveis. No caso descrito temos abscesso localizado de 8 cm, paciente estável e sem sinais de irritação peritoneal generalizada; portanto, a cirurgia aberta com estoma é excesso de intervenção inicial, com maiores morbidade e morbidade psicossocial.

Alternativa C: CORRETA. Drenagem do abscesso guiado por tomografia, jejum e antibioticoterapia é a melhor conduta inicial. Abscesso pericolônico de 8 cm é grande e, quando acessível por via percutânea, a drenagem guiada por imagem permite controle da fonte, reduz necessidade de cirurgia imediata e melhora os desfechos. O jejum e suporte hemodinâmico/analgésico junto com antibióticos de amplo espectro (cobertura para gram-negativos e anaeróbios) compõem o tratamento inicial adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia com drenagem do abscesso e transversostomia em alça também é uma medida demasiado invasiva e pouco indicada quando existe possibilidade de drenagem percutânea e paciente estável. A colostomia em alça não resolve a fonte inflamatória local e adiciona morbidade desnecessária; a abordagem cirúrgica aberta fica para falha do tratamento conservador ou complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Antibioticoterapia voltada para anaeróbios é parte importante do tratamento, mas isoladamente não é suficiente para abscesso de 8 cm. Sem drenagem, coleções volumosas persistem e mantêm foco séptico. Portanto, limitar-se a ATB só contra anaeróbios é estratégia incompleta e inadequada.

Resposta: Alternativa C