Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que existem condições congênitas que causam obstrução funcional do intestino desde o nascimento. A doença de Hirschsprung decorre da falha na migração dos neurônios da crista neural para o segmento distal do intestino, resultando em ausência dos plexos submucoso e mioentérico e em um segmento aganglionar contraído. Clinicamente, isso gera retenção fecal desde as primeiras horas/dias de vida, constipação progressiva, distensão abdominal e risco de enterocolite com evacuações explosivas e líquidas por transbordamento — sinais que costumam chamar atenção antes mesmo do primeiro semestre. O diagnóstico definitivo exige demonstração histológica da ausência de células ganglionares em biópsia retal; exames de imagem (enema opaco) e a manometria anorretal ajudam na triagem, mas não substituem a biópsia. Em locais onde a biópsia por sucção retal não está disponível, biópsia por colonoscopia ou biópsia transanal podem ser alternativas para obter o material diagnóstico. Fique ligado: identificação precoce evita complicações como desnutrição e enterocolite associada, que aumentam a morbi-mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) pode causar sangue e muco nas fezes, irritabilidade, vômitos e, em alguns casos, constipação. Porém, costuma ocorrer reação ao leite de vaca ou à proteína na dieta materna após ingestão, com melhoria após exclusão dos alérgenos; não é tipicamente uma condição presente desde o nascimento com constipação progressiva grave e episódios de diarreia explosiva por enterocolite. Além disso, em lactente exclusivamente materno, a medida inicial é a exclusão materna e observação do quadro — a história e a evolução aqui são muito mais compatíveis com aganglionose.

Alternativa B: INCORRETA. A fibrose cística pode causar íleo meconial ao nascimento e, depois, má absorção, esteatorreia, tosse crônica e infecções respiratórias; constipação pode ocorrer, mas o quadro clássico não é constipação progressiva desde o nascimento com episódios de evacuação explosiva após enemas. O teste do suor é o exame diagnóstico para fibrose cística, mas os achados clínicos descritos na questão (retardo no trânsito desde o nascimento, enterocolite com evacuações explosivas, ganho ponderal insatisfatório por obstrução funcional distal) orientam bem mais para Hirschsprung.

Alternativa C: INCORRETA. A doença celíaca manifesta‑se após a introdução do glúten na dieta (tipicamente após 6 meses ou mais) e tem apresentação com diarreia crônica, perda ponderal, distensão abdominal e sinais de má absorção; não é uma causa de constipação desde o nascimento. A biópsia intestinal é o padrão para confirmar atrofia vilositária compatível com doença celíaca, mas a idade e a história desta criança não batem com esse diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Doença de Hirschsprung é a hipótese que melhor explica constipação desde o nascimento, evolução progressiva, má evolução ponderal e episódios de diarreia explosiva por enterocolite associada. O diagnóstico definitivo depende de biópsia que demonstre ausência de células ganglionares; quando a sucção retal (biópsia por sucção) é a técnica de escolha, a obtenção de fragmentos por endoscopia/colonoscopia também é uma via válida para anatomopatologia quando necessário. Portanto, a associação "Doença de Hirschsprung / colonoscopia com biópsia" aponta corretamente para a necessidade de investigação histológica do segmento afetado.

Alternativa E: INCORRETA. Feocromocitoma é uma neoplasia catecolaminérgica rara, que causa sintomas episódicos de hipertensão, cefaleia, sudorese, taquicardia e palidez; não tem relação com constipação neonatal crônica, enterocolite ou quadro de baixo ganho ponderal desde o nascimento. A dosagem de catecolaminas urinárias ajuda no diagnóstico de feocromocitoma, mas essa hipótese é fora de contexto para o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa D