Dica do autor: Durante a gestação ocorrem mudanças anatômicas e hormonais exuberantes no aparelho genital feminino: o útero aumenta de volume e a massa uterina e o peso do conteúdo gestacional comprimem as veias pélvicas, gerando estase venosa e favorecendo o aparecimento de varizes inguinais, vulvares e perianais. O estrogênio elevado promove maior deposição de glicogênio no epitélio vaginal; isso alimenta os lactobacilos, que metabolizam o glicogênio em ácido lático, reduzindo o pH vaginal e protegendo contra patógenos, ainda que aumente o risco de algumas vaginoses por alteração da microbiota. Após a nidação há alterações locais de perfusão e consistência: ocorre amolecimento do istmo uterino e do colo por congestão e alterações na parede uterina (sinais clínicos precoces como o Hegar e o Goodell). Quanto à alteração de cor das mucosas genitais, o quadro clássico é de coloração violácea ou azulado por congestão venosa (sinal de Chadwick) — atenção, o nome indicado na questão não corresponde ao achado descrito.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas a alternativa II é verdadeira está errado. Embora a vulva sofra alterações de cor durante a gestação por congestão e por maior pigmentação, o enunciado II atribui esse achado ao “sinal de Hunter”, que não é o termo correto para o escurecimento/coloração violácea das mucosas genitais na gravidez. Além disso, as afirmações I, III e IV são verdadeiras, então não resta apenas a II como correta.

Alternativa B: INCORRETA. I e III são de fato verdadeiras: a compressão venosa pelo útero grávido favorece varizes vulvares (I) e o pH vaginal tende a ficar mais ácido na gestação por aumento de lactobacilos e produção de ácido lático (III). Porém, falta considerar a afirmação IV, que também é verdadeira (amolecimento uterino após nidação), portanto a opção que limita-se a I e III está incompleta e incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa reúne corretamente as afirmações I, III e IV como verdadeiras. Resumindo: I — varizes vulvares por aumento da pressão venosa/estase; III — pH vaginal mais ácido por maior glicogênio epitelial e atividade dos lactobacilos; IV — consistência uterina amolecida após a nidação devido a alterações vasculares e teciduais (sinais clínicos precoces como Hegar/Goodell). Essas três mudanças são achados esperados na gestação.

Alternativa D: INCORRETA. A opção que afirma que todas são verdadeiras erra porque a afirmação II está incorreta na forma apresentada. O escurecimento/alteração de cor das mucosas genitais existe na gravidez, mas o nome clássico associado a essa coloração não é o indicado na questão; o achado mais comumente referido é o sinal de Chadwick (coloração violácea por congestão), não o “sinal de Hunter” descrito como escurecimento da vulva.

Alternativa E: INCORRETA. Não procede afirmar que todas são falsas: I, III e IV são verdadeiras por razões fisiopatológicas bem estabelecidas na gravidez. Portanto a alternativa que nega todas as afirmações está equivocada.

Resposta: Alternativa C