Dica do autor: Na prática clínica o pulo do gato é juntar o quadro neurológico com a história ambiental e alimentar. Intoxicação crônica por mercúrio — especialmente metilmercúrio — é clássica em populações ribeirinhas expostas a garimpo: consumo habitual de peixes contaminados e alteração das águas do rio. O metilmercúrio é altamente neurotóxico, atravessa a barreira hematoencefálica e a placenta, causando sinais e sintomas neurológicos progressivos: parestesias, fraqueza distal de predominância nos membros inferiores, ataxia/desequilíbrio, tremores intencionais, alterações de fala (disartria), alterações cognitivas e de comportamento (dificuldade de aprendizagem, irritabilidade), além de tontura. O curso costuma ser subagudo a crônico, sem quadro febril ou antecedente infeccioso típico. O diagnóstico é clínico-radiológico e laboratorial apoiado pela história de exposição e pela dosagem de mercúrio em sangue, urina e cabelo; o manejo começa com cessar a exposição, medidas de suporte e, em casos selecionados, terapia quelante (avaliar riscos e benefícios em crianças). Fique ligado: na dúvida, perguntar sobre consumo de peixe e exposição a garimpo sempre que houver neuropatia periférica com sinais centrais e comprometimento neuropsicológico em comunidades ribeirinhas.

Alternativa A: INCORRETA. A poliomielite cursa com paralisia flácida aguda, geralmente assimétrica, sem distúrbios sensoriais proeminentes (a sensibilidade costuma estar preservada) e costuma ocorrer em surtos com febre e antecedente de infecção. Não explica tremores, alterações de comportamento, disartria progressiva nem o contexto ambiental de consumo crônico de peixe e exposição a garimpo. Hoje é rara em áreas vacinadas.

Alternativa B: CORRETA. Intoxicação por mercúrio (metilmercúrio) casa com o quadro descrito: sinais sensitivos (parestesias), fraqueza distal, ataxia, tremor, alterações de fala e de comportamento/dificuldade de aprendizagem em criança de comunidade ribeirinha que come peixe e vive em área impactada por garimpo ilegal. A apresentação é subaguda/crônica, e o histórico ambiental é o elemento-chave para o diagnóstico. A conduta envolve evitar nova exposição, investigação laboratorial (cabelo/sangue/urina) e manejo especializado, incluindo reabilitação e, quando indicado, terapia quelante.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Guillain-Barré causa fraqueza progressiva ascendente e frequentemente arreflexia, tipicamente com antecedente infeccioso agudo; também pode ter parestesias, mas não costuma provocar tremor intencional, alterações de fala e comportamento como descrito. Além disso, o GBS é um quadro agudo-subagudo que não se relaciona com exposição crônica a peixes contaminados ou garimpo.

Alternativa D: INCORRETA. Intoxicação por organofosforados causa um quadro colinérgico agudo (salivação, lacrimejamento, broncorreia, miose, bradicardia, diarreia) e pode levar a fraqueza por bloqueio neuromuscular; há também a possibilidade de neuropatia periférica retardada, mas o padrão e o contexto (consumo de peixe e garimpo com sinais centrais e cognitivos) não são típicos. A presença de tremor, ataxia progressiva e alterações de fala/aprendizagem em criança ribeirinha apontam com muito mais força para mercúrio.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição de poliomielite — mantêm-se os mesmos argumentos da alternativa A: quadro não compatível com alterações sensoriais, tremor e comprometimento cognitivo progressivo associados à exposição ambiental crônica.

Resposta: Alternativa B