Dica do autor: A insuficiência ovariana precoce é, na essência, a perda da reserva folicular e da função endócrina ovariana antes dos 40 anos. O pulo do gato para entender o perfil hormonal é lembrar do feedback negativo: folículos ováricos produzem estradiol e inibina B que inibem a liberação de FSH pela hipófise. Quando a reserva folicular cai, estradiol e inibina diminuem; com isso a hipófise dispara mais FSH (e em menor grau LH) na tentativa de estimular os ovários — logo, o padrão clássico é FSH elevado com estradiol e inibina baixos. Na prática clínica, confirma‑se com medidas seriadas de FSH (intervalo de semanas) em mulheres com oligomenorreia/amenorreia e pode-se complementar com AMH e contagem de folículos antrais por ultrassom. Além disso, após o diagnóstico, pense nas causas (genética, autoimune, iatrogênica) e nas consequências do hipoestrogenismo (osteoporose, sintomas vasomotores, questões reprodutivas) — porque o tratamento e o aconselhamento reprodutivo vão além de apenas rotular o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. FSH e estradiol elevados com inibina baixa não representam o padrão típico de insuficiência ovariana. Se o estradiol está elevado simultaneamente ao FSH, isso sugere uma fonte externa/análoga de estrogênio ou um processo ovariano produtor de estrógeno (ex.: tumor de células da granulosa) — mas não a perda folicular. Na insuficiência ovariana a gente espera justamente estradiol baixo devido à falência folicular.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o padrão clássico: FSH aumentado pela perda do feedback negativo, estradiol reduzido por ausência de folículos ativos e inibina (principalmente inibina B) diminuída por menor atividade folicular. É esse conjunto que confirma o diagnóstico bioquímico de insuficiência ovariana quando correlacionado com o quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. FSH baixo com estradiol e inibina elevados não condiz com insuficiência ovariana. Esse padrão seria mais compatível com um quadro em que há produção ovárica de estrogênio e inibina (por exemplo, tumor secretor), que por sua vez suprime a secreção de FSH. Nos casos de insuficiência ovariana o FSH é alto, não baixo.

Alternativa D: INCORRETA. FSH e estradiol baixos com inibina elevada é um arranjo fisiológico contraditório para insuficiência ovariana. Inibina elevada suprime FSH; além disso, níveis baixos de estradiol não acompanhados por aumento de FSH sugerem causa central (hipogonadismo hipogonadotrófico) ou uso de medicação, e não falência ovariana primária. Inibina elevada costuma apontar para atividade folicular aumentada ou lesão secretora específica, não para insuficiência.

Resposta: Alternativa B