Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir indicação relativa de contraindicação absoluta para contraceptivos hormonais combinados (estrogênio + progestagênio). Categoria 4 significa risco inaceitável: usar o método coloca a paciente em risco real de eventos graves. O estrogênio altera o perfil de coagulação, aumentando o risco de trombose venosa; por isso, condições que já predispõem à trombose (trombofilias hereditárias ou adquiridas, história de trombose, síndrome antifosfolípide) tornam o uso das pílulas combinadas proibido. Da mesma forma, algumas doenças ativas (como câncer de mama em atividade), doença hepática grave ou enxaqueca com aura elevam muito o risco e aparecem como contraindicações absolutas. Fique ligado: isso não quer dizer que a mulher fique sem opção — existem alternativas seguras, como métodos sem estrogênio (pílulas só com progestagênio, DIU de cobre, DIU liberador de levonorgestrel, implante), que costumam ser a escolha quando a combinada é proibida.

Alternativa A: INCORRETA. Cefaleia tensional isolada não é contraindicação absoluta para contraceptivos combinados. Enxaqueca sem aura também não é, embora exija avaliação — já a enxaqueca com aura é sim contraindicação absoluta em muitas situações. Portanto, confundir cefaleia tensional com enxaqueca com aura leva ao erro: não se deve proibir sistematicamente a pílula combinada só por cefaleia tensional.

Alternativa B: CORRETA. Trombofilia conhecida é situação clássica de contraindicação absoluta ao estrogênio combinado. Nessas pacientes, o risco basal de trombose já é aumentado e a exposição ao estrogênio potencializa esse risco de forma significativa — é exatamente o tipo de caso de categoria 4, ou seja, uso não aceitável pelo perigo demonstrado.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de mama em atividade é, sim, contraindicação absoluta ao uso de hormônios combinados. A redação “não é recomendado a menos que métodos mais adequados não estejam disponíveis” sugere uma restrição relativa (categoria 3), o que está errado para câncer de mama ativo — não se deve utilizar o método combinado.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose venosa profunda ou embolia pulmonar atual ou pregressa são, na prática, contraindicação absoluta para estrogênio combinado. Assim como na trombofilia conhecida, o histórico de evento tromboembólico coloca a mulher em categoria de risco inaceitável para uso de combinado, e a alternativa apresenta isso como se fosse apenas uma recomendação condicional, o que é incorreto.

Resposta: Alternativa B