Dica do autor: Em criança com dor articular localizada, febre e sinais inflamatórios locais (edema, calor, rubor) a principal preocupação é artrite séptica até prova em contrário. O pulo do gato é reconhecer que, embora o trauma possa anteceder o quadro, ele frequentemente apenas chama atenção para a articulação e não exclui infecção; por outro lado, a presença de febre e sinais inflamatórios intensos aumenta muito a probabilidade de infecção. O manejo imediato envolve diagnóstico e terapia simultâneos: radiografia simples para excluir fratura e avaliar presença de corpos estranhos ou alterações ósseas, mas o exame-chave é a punção articular diagnóstica (e, muitas vezes, terapêutica) para análise de líquido sinovial — contagem de células, Gram, cultura, glicose e proteína — além de hemoculturas. Laboratoriais como PCR e VHS ajudam na estratificação, mas não substituem a punção. Tratamento empírico parenteral deve ser iniciado sem demora, cobrindo sobretudo Staphylococcus aureus (e, conforme idade e epidemiologia local, considerar cobertura para Kingella kingae em lactentes e MRSA quando prevalente). A drenagem articular (punção seriada, aspiração guiada ou artroscopia/arthrotomia) é frequentemente necessária. Antibiótico oral isolado (ex.: cefalexina) não é apropriado como primeira conduta em suspeita de artrite séptica em criança.

Alternativa A: INCORRETA. Investigar artrite idiopática juvenil (AIJ) pedindo fator reumatoide e FAN é raciocínio inadequado aqui. AIJ costuma apresentar quadro subagudo a crônico, sem sinais sistêmicos tão marcantes com rubor, calor intenso e febre alta numa única articulação logo após trauma. Testes como FAN e FR têm papel em estratificação de subtipos, mas não são prioritários nem diagnósticos no contexto agudo com suspeita de infecção; neste cenário, atrasar punção e antibiótico para “investigar AIJ” pode causar dano.

Alternativa B: INCORRETA. Considerar fratura como principal hipótese e apenas imobilizar e dar AINE é insuficiente. Sim, frente a trauma inicial é prudente solicitar radiografia para excluir fratura ou lesão osteocondral, mas a presença de febre e sinais inflamatórios locais marcantes nas últimas 24 h aponta mais para processo infeccioso. Além disso, fratura isolada raramente provoca febre e rubor intensos. Ou seja: não basta imobilizar — é necessário punção articular se houver derrame e iniciar investigação/tratamento para infecção.

Alternativa C: CORRETA. A conduta correta diante de forte suspeita de artrite séptica é realizar punção articular imediata (diagnóstica e, muitas vezes, terapêutica) e iniciar antibioticoterapia parenteral empírica com cobertura para Staphylococcus aureus. A escolha inicial costuma ser um antieestafilocócico adequado à epidemiologia local (ex.: oxacilina/cefazolina) e ajuste após cultura; em áreas com alta prevalência de MRSA, incluir vancomicina. Não esquecer hemoculturas antes da antibioticoterapia quando possível e considerar drenagem cirúrgica se houver líquido purulento, má resposta à aspiração ou compromisso articular significativo.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar cefalexina oral por 4 semanas não é conduta adequada para suspeita de artrite séptica em criança. O tratamento inicial deve ser parenteral e mais agressivo; a via oral pode ser considerada apenas como sequência (step-down) após resposta clínica consistente e orientação microbiológica. Além disso, a escolha empírica deve cobrir Staphylococcus aureus e, dependendo da faixa etária, outros germes — a cefalexina isolada pode não ser suficiente em situações de risco para MRSA ou manifestações mais graves.

Alternativa E: INCORRETA. Classificar como artrite pós‑traumática e apenas fazer ultrassonografia + AINE subestima o risco. A ultrassonografia é útil para detectar líquido articular e orientar punção, mas, diante de febre e sinais inflamatórios intensos, o passo seguinte é a punção articular e tratamento empírico para infecção até que essa hipótese seja descartada. AINEs sozinhos são insuficientes e podem atrasar terapia que previne destruição articular.

Resposta: Alternativa C