Dica do autor: A febre reumática é uma resposta imune pós‑infecção por estreptococo do grupo A que atinge estruturas cardíacas, articulações, sistema nervoso e pele. O termo prático é: o alvo principal é a cardite (na prática uma pancardite — acometimento endocárdico, miocárdico e pericárdico), a artrite é tipicamente migratória e poliarticular, e a coreia de Sydenham é a manifestação neuropsiquiátrica tardia. Para padronizar o diagnóstico usa‑se os critérios de Jones, que foram atualizados para incorporar variações em populações de alto risco. O pulo do gato dessas atualizações é que, em áreas de alta incidência, algumas apresentações articulares menos típicas (como poliartralgia e até monoartrite em situações específicas) podem ser consideradas como critérios maiores, para evitar subdiagnóstico. Por outro lado, achados laboratoriais que apenas documentam infecção estreptocócica prévia (ex.: ASLO) e sinais inflamatórios sistêmicos (PCR, VHS, febre) continuam sendo critérios menores ou evidência de infecção, não critérios maiores isolados. Bata o olho: critérios maiores clássicos = cardite (pancardite), artrite (ou variações aceitas localmente), coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos.

Alternativa A: INCORRETA. “Endocardite” é termo impróprio aqui — nos critérios fala‑se em cardite (pancardite) e não em endocardite como sinônimo único; além disso, ASLO positivo não é critério maior, é evidência de infecção estreptocócica prévia (suporte laboratorial). A poliartrite (migratória) é, sim, um critério maior clássico, mas a presença de ASLO transforma a tríade numa resposta mista maior+suporte, portanto a alternativa inteira não pode ser considerada correta.

Alternativa B: INCORRETA. Isolar pericardite como manifestação principal não traduz bem a cardite reumática — a forma típica é pancardite; pericardite isolada é incomum e não é listada como critério maior isoladamente. Artrite (quando migratória e poliarticular) e nódulos subcutâneos são plausíveis, mas a combinação proposta falha por enfatizar pericardite isolada, o que a torna incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Pancardite (cardite), poliartralgia e coreia de Sydenham correspondem ao conjunto de alterações que, em regiões de alto risco, podem contar como critérios maiores: a cardite costuma ser pancardite; a poliartralgia foi reconhecida nas atualizações como equivalente major em contextos endêmicos; e a coreia é critério maior clássico. Essa alternativa reúne exclusivamente achados que podem ser considerados maiores em áreas de alto risco, por isso é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Monoartrite pode, em certas situações e em populações de alto risco, ser aceita como critério maior, mas o ASLO positivo não é critério maior — é apenas evidência sorológica de infecção estreptocócica prévia. Como a pergunta exige alterações que podem ser consideradas critérios maiores, a presença de ASLO na tríade torna a alternativa errada.

Alternativa E: INCORRETA. Coreia de Sydenham é critério maior, correto, porém elevação de PCR/VHS e febre são critérios menores (sinais de inflamação sistêmica) e não maiores. Logo, a alternativa mistura maior + menores e não atende ao enunciado.

Resposta: Alternativa C