Dica do autor: Vulvovaginites são quadro clínicos comuns na prática ginecológica e é fundamental distinguir as três causas mais frequentes: vaginose bacteriana (desequilíbrio da flora com perda de lactobacilos e supercrescimento de anaeróbios), candidíase vulvovaginal (infecção por Candida, geralmente albicans) e tricomoníase (protozoário Trichomonas vaginalis). Cada uma tem padrão clínico, pH vaginal e achados ao exame que ajudam a diferenciar: candidíase costuma apresentar corrimento espesso, branco e prurido intenso, com pH normalmente ≤4,5 e microscopia com pseudohifas ou leveduras; vaginose apresenta corrimento homogêneo, esbranquiçado ou acinzentado, odor fétido, pH >4,5 e teste de aminas positivo; tricomoníase frequentemente causa corrimento amarelo‑esverdeado, aspecto espumoso, prurido e desconforto, pH >4,5, exame a fresco pode mostrar trofozoítos móveis (teste mais específico), e o teste de aminas não é a marca registrada — além disso, os sintomas da tricomoníase tendem a piorar ao redor ou após a menstruação, por causa do aumento do pH vaginal e da redução temporária da proteção lactobacilar. Para diagnóstico, a sensibilidade do exame a fresco é limitada; NAAT/cultura têm maior sensibilidade. No manejo, lembramos que parceiros devem ser tratados na tricomoníase; na vaginose o tratamento de rotina de parceiros não é indicado; candidíase recorrente exige investigação e esquema diferente. O pulo do gato é: bater o olho no padrão de corrimento + pH + aminas + microscopia e, quando houver dúvida, complementar com testes moleculares ou tratar conforme quadro clínico e gravidade.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: os sintomas da tricomoníase costumam exacerbar-se com o fim da menstruação. O sangue eleva temporariamente o pH vaginal e altera a flora, favorecendo a proliferação do protozoário e intensificando corrimento e irritação. Além disso, a menor proteção por lactobacilos durante a menstruação facilita a manifestação clínica após o sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. No caso da vaginose bacteriana, o tratamento rotineiro de parceiros sexuais do sexo masculino não é indicado. Estudos mostram que tratamento de parceiros não reduz taxas de recidiva de forma consistente; já na tricomoníase, sim, o tratamento do parceiro é obrigatório para evitar reinfecção.

Alternativa C: INCORRETA. A vaginose bacteriana está associada à redução do número de lactobacilos e ao aumento de bactérias anaeróbias (Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus etc.). Portanto, não há aumento de lactobacilos na BV — pelo contrário, há perda dessa barreira protetora.

Alternativa D: INCORRETA. Na tricomoníase o pH vaginal costuma estar elevado (>4,5), não <4,5. O teste de aminas (whiff) é mais característico da vaginose bacteriana por liberação de aminas voláteis; ele pode ocasionalmente ser positivo na tricomoníase, mas não é padrão diagnóstico e a combinação apresentada (teste de aminas positivo e pH <4,5) não descreve a tricomoníase clássica.

Alternativa E: INCORRETA. Um exame a fresco sem identificar fungos não descarta candidíase de forma absoluta: a sensibilidade do preparo direto é limitada e há falsos negativos; em suspeita clínica típica com exame negativo, pode-se usar KOH, cultura ou testes moleculares, ou mesmo realizar tratamento empírico dependendo do contexto. Ou seja, a ausência de leveduras no exame imediato não zera a possibilidade diagnóstica.

Resposta: Alternativa A