Dica do autor: Questão que aborda os alvos glicêmicos na população idosa de acordo com o ADA. O ADA traz uma abordagem heterogênea para definição de metas glicêmicas de acordo com a heterogeneidade de uma população idosa, levando em conta que temos idosos muito funcionais e saudáveis e outros com muitas comorbidades e incapacidades funcionais. O alvo de HbA1c, portanto, é individualizado conforme essas características.

• Em idosos saudáveis, com uma expectativa de vida > 10 anos, uma meta de 7,5% deve ser considerada. Para atingir esse objetivo, os valores de glicose em jejum e pré-prandial devem estar entre 140-150 mg/dL;
• Em idosos com comorbidades significativas, a meta glicêmica deve ser um pouco maior, com uma meta de 7,5-8%, com valores de glicose em jejum e pré-prandial entre 160-170 mg/dL;
• Em idosos com problemas de saúde, por exemplo com comorbidades graves e/ou incapacidade cognitiva e funcional, podemos ser mais flexíveis, com metas ainda maiores, de 8-8,5%, com uma glicose média estimada de 200 mg/dL. Os nossos esforços devem incluir preservar a qualidade de vida e evitar hipoglicemias e complicações relacionadas, como hiperglicemia grave (por exemplo, > 350).

Na nossa paciente da questão, apresenta uma limitação cognitiva e funcional, com um PPS alto, se enquadrando no terceiro grupo, e podemos ter um alvo mais flexível, com HbA1c em torno de 8-8,5%. A glicemia média pode ser mais flexível, podendo chegar a 200.

A alternativa correta na questão é a Alternativa A, que traz as metas mais flexíveis dentre todas as outras alternativas, que é o objetivo principal no manejo dessa paciente. Portanto, concordamos que a melhor alternativa é a Alternativa A.

Resposta: Alternativa A.