Dica do autor: A questão traz um escolar com quadro de urina avermelhada, provavelmente uma hematúria, cefaleia, edema bipalpebral e hipertensão arterial, achados que sugerem o diagnóstico de síndrome nefrítica. A principal causa de síndrome nefrítica na pediatria é a glomerulonefrite pós-estreptocócica, uma sequela tardia não supurativa da infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A cepa nefritogênica. A confirmação desse diagnóstico passa pela identificação da infecção estreptocócica prévia, por meio da história anterior de positividade em um teste rápido (Strep test) ou cultura de orofaringe, ou pelo encontro de marcadores sorológicos, como anti-DNAse B (geralmente positiva nos casos de impetigo) e/ou antiestreptolisina O (geralmente positiva nos casos de faringite).

Alternativa A: INCORRETA. As frações do complemento reduzidas na síndrome nefrítica são C3 e CH50, e não C4.
Alternativa B e C: INCORRETAS. Embora a hipertensão e o edema possam ser encontrados também na síndrome nefrótica, a descrição de hematúria associada a hipertensão nas provas de residência aponta fortemente para o diagnóstico de síndrome nefrítica. Proteinúria nefrótica (≥ 50 mg/Kg/dia ou ≥ 40 mg/m2/hora) e hipoalbuminemia (albumina sérica ≤ 2,5 g/dL) são achados característicos da síndrome nefrótica, assim como a hiperlipidemia (CT > 200 mg/dL).
Alternativa D: CORRETA. A presença de hematúria (urina avermelhada) associada ao encontro de hipertensão favorece o diagnóstico de síndrome nefrítica, que se caracteriza classicamente pelo encontro de edema, hematúria, hipertensão, com ou sem oligúria e graus variados de proteinúria. Outro achado laboratorial característico da síndrome nefrítica é justamente o consumo do complemento, principalmente C3 e CH50.

Resposta: alternativa D.