Dica do autor: O pré-operatório é onde a gente separa o joio do trigo: identifica riscos cardiovasculares, avalia risco de sangramento, otimiza comorbidades e elimina intervenções inúteis que só geram custos e complicações. Hoje em dia várias práticas tradicionais foram abandonadas porque não reduzem complicações — por exemplo, tricotomia ampla e radiografia de tórax de rotina. Exames e intervenções devem ser indicados com base no histórico, exame físico e risco individual (idade, história cardíaca, risco de sangramento, função respiratória). Quanto a antiagregantes, a conduta é balancear risco trombótico versus risco hemorrágico; em pacientes com doença arterial coronariana ou alto risco aterotrombótico costuma-se manter ácido acetilsalicílico a menos que a cirurgia tenha risco de sangramento inaceitável. E sobre tabagismo, quanto mais cedo o paciente parar, melhor — um dia antes não é suficiente; idealmente busca-se semanas para redução real de complicações respiratórias, sempre com suporte para cessação quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. A tricotomia indiscriminada 24 horas antes e abrangendo toda a área operatória não é mais recomendada. Se houver remoção de pelos, o método preferido é o uso de aparador elétrico (clippers) imediatamente antes do procedimento ou na sala de cirurgia — nunca a navalha — porque a navalha aumenta o risco de infecção. Em muitos casos a retirada de pelos nem é necessária. O pulo do gato é só remover o que atrapalha a incisão, com técnica adequada e no momento certo.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar eletrocardiograma para todos os pacientes submetidos à anestesia geral é prática excessiva. O ECG pré-operatório é indicado quando há doença cardiovascular conhecida, sintomas sugestivos de isquemia, arritmias, ou em pacientes com fatores de risco marcantes (e.g., idade elevada) conforme avaliação clínica. Fazer ECG indiscriminadamente não melhora desfechos e gera custos e atrasos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia de tórax de rotina para prevenção de atelectasia em cirurgias abdominais altas não é recomendada. Radiografia deve ser reservada para quando há indicação clínica — suspeita de doença respiratória, história de IC descompensada, infecção, ou quando a imagem irá alterar a conduta. A rotina não previne atelectasia e expõe o paciente a exame desnecessário.

Alternativa D: CORRETA. Manter ácido acetilsalicílico no pré-operatório em pacientes com risco moderado a alto de doença arterial coronariana, exceto quando o risco de sangramento supera claramente o benefício, é a conduta aceita. Isso vale especialmente para pacientes com stent recente, síndrome coronariana aguda recente ou alto risco aterotrombótico. A decisão precisa ser individualizada, pesando o tipo e urgência da cirurgia, a possibilidade de controle de sangramento e o risco trombótico do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Incentivar parar de fumar é obrigatório, mas dizer que basta parar pelo menos um dia antes é enganoso. O benefício real na redução de complicações respiratórias aumenta quanto mais cedo a cessação; idealmente são semanas (frequentemente recomendam-se 4–8 semanas) antes da cirurgia para melhora da função mucociliar e da resposta inflamatória. Mesmo assim, qualquer tempo de cessação é melhor que nada, e o suporte programático (aconselhamento, terapia de reposição de nicotina) aumenta as chances de sucesso.

Resposta: Alternativa D