Dica do autor: O lúpus eritematoso sistêmico de início pediátrico (pLES) é uma patologia autoimune multissistêmica que, comparada à forma do adulto, frequentemente apresenta um curso clínico mais agressivo, com maior prevalência de nefrite e envolvimento do sistema nervoso central. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos e imunológicos, sendo a positividade do FAN o ponto de partida na classificação atual do EULAR/ACR.

Alternativa A: INCORRETA. As manifestações mucocutâneas são extremamente frequentes no lúpus pediátrico, ocorrendo em cerca de 75% a 90% dos casos. O eritema malar em 'asa de borboleta', a fotossensibilidade e a alopecia são achados clássicos que muitas vezes auxiliam no diagnóstico inicial.

Alternativa B: INCORRETA. De acordo com os critérios classificatórios de 2019 (EULAR/ACR), o critério de entrada obrigatório é a presença de fator antinuclear (FAN) positivo em título igual ou superior a 1:80 em células HEp-2. Embora títulos elevados como 1:320 sejam comuns, eles não representam um patamar mínimo obrigatório para o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O lúpus pediátrico mantém o predomínio no sexo feminino observado na idade adulta. Antes da puberdade, a proporção é de cerca de 3 a 4 mulheres para cada homem; após a puberdade, essa proporção aumenta para cerca de 9:1. O sexo masculino nunca é o mais acometido.

Alternativa D: CORRETA. A serosite, manifestada por derrame pleural ou pericárdico, é observada em aproximadamente 30% dos pacientes pediátricos. Apesar de ser um sinal de atividade da doença, a evolução para quadros dramáticos como tamponamento cardíaco ou insuficiência respiratória aguda grave por derrame maciço é considerada rara nessa população.

Resposta: Alternativa D