Dica do autor: Anti‑Ro/SSA são autoanticorpos dirigidos a proteínas nucleares (Ro52 e Ro60) que aparecem com frequência em síndromes autoimunes de tecido conectivo, especialmente lúpus eritematoso sistêmico e síndrome de Sjögren. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: anti‑Ro está fortemente ligado a manifestações cutâneas (especialmente lúpus cutâneo subagudo e fotosensibilidade) e é o principal responsável pelas complicações neonatais quando atravessa a placenta — pense em lúpus neonatal e bloqueio cardíaco congênito. Já doenças renais do tipo glomerulonefrite proliferativa difusa estão classicamente associadas a anticorpos anti‑DNA de cadeia dupla e complexos imunes com ativação do complemento; anti‑Ro não é marcador típico de nefropatia proliferativa intensa. Ou seja, bater o olho e saber: anti‑Ro = pele, Sjögren e risco neonatal; não é o anticorpo das formas proliferativas graves de nefrite lúpica.

Alternativa A: CORRETA. Glomerulonefrite proliferativa difusa não é classicamente associada ao anti‑Ro. As formas proliferativas graves de nefrite lúpica (classe III/IV) costumam correlacionar-se com títulos elevados de anti‑DNA e deposição de complexos imunes; anti‑Ro pode coexistir em pacientes com lúpus, mas não é o marcador que explica ou prediz a glomerulonefrite proliferativa difusa. Então, como a questão pede o EXCETO, esta é a exceção correta.

Alternativa B: INCORRETA. Lúpus neonatal é classically associado a anticorpos maternos anti‑Ro/SSA (e anti‑La/SSB). Esses anticorpos atravessam a placenta e podem causar erupções cutâneas transientes e, de forma mais grave, bloqueio cardíaco congênito do recém‑nascido. Portanto, anti‑Ro tem relação direta com o quadro neonatal, logo esta alternativa não é o “exceto”.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus cutâneo, especialmente o subagudo (SCLE), tem forte associação com anti‑Ro. Pacientes com anti‑Ro costumam apresentar fotosensibilidade e lesões eritematosas policíclicas ou anulares em áreas expostas ao sol. Assim, esta alternativa também está associada aos anti‑Ro e não é a exceção pedida.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Sjögren tem alta frequência de anticorpos anti‑Ro/SSA (e anti‑La/SSB). Anti‑Ro é um importante marcador sorológico na investigação da síndrome de Sjögren e costuma acompanhar as manifestações exócrinas (xerostomia, xeroftalmia) e várias manifestações extraglandulares. Logo, essa alternativa está associada aos anti‑Ro.

Resposta: Alternativa A