Dica do autor: Na avaliação dopplervelocimétrica fetal, o que interessa de verdade é entender a sequência lógica da injúria placentária e a resposta fetal. Primeiro aparece aumento da resistência placentária, que a gente vê na artéria umbilical como aumento do índice de pulsatilidade e, em casos mais avançados, fluxo diastólico ausente ou reverso. Em seguida vem a chamada centralização hemodinâmica (brain‑sparing): vasodilatação da artéria cerebral média, com queda do seu índice de pulsatilidade e redução da relação cérebro/umbilical (CPR). Quando a lesão progride e o coração fetal começa a falhar, o ducto venoso mostra alterações — especialmente a onda A diminuída ou invertida — sinal de sobrecarga venosa, disfunção miocárdica e alto risco de acidose e óbito fetal. Em termos práticos, bater o olho e saber que uma anormalidade no ducto venoso (onda A ausente/reversa) traduz comprometimento hemodinâmico avançado é o pulo do gato para a tomada de decisão: isso costuma exigir condutas imediatas considerando idade gestacional, cardiotocografia e possibilidade de parto.

Alternativa A: INCORRETA. Diástole zero na artéria umbilical (fluxo diastólico ausente) é um achado grave e indica aumento importante da resistência placentária, associado a pior prognóstico que fluxo diastólico preservado. Contudo, ainda é uma etapa anterior ao comprometimento cardíaco fetal direto; ou seja, menos ominoso do que alterações no ducto venoso com onda A negativa.

Alternativa B: CORRETA. Ducto venoso com onda A negativa é o sinal de pior prognóstico entre os listados. A onda A negativa traduz refluxo durante a sístole auricular — reflexo de pressão venosa central elevada e falência do enchimento ventricular, indicando disfunção cardíaca fetal avançada, acidose em evolução e risco iminente de morte intraútero. Na prática, é o marcador que mais preocupa e frequentemente determina intervenção urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Incisura (notch) nas artérias uterinas após 26 semanas aponta para aumento da resistência útero‑placentária e risco de pré‑eclâmpsia e restrição de crescimento, mas é um marcador materno‑placentário inicial e não representa, isoladamente, o pior prognóstico fetal comparado a alterações fetais avançadas (como o ducto venoso com onda A negativa).

Alternativa D: INCORRETA. Vasodilatação cerebral com centralização hemodinâmica (brain‑sparing) é uma resposta compensatória fetal — sinal de sofrimento crônico, sim, mas indica que o feto ainda está conseguindo redistribuir fluxo para órgãos nobres. É importante e prognóstico de risco, porém menos grave que sinais de disfunção cardíaca avançada no ducto venoso.

Alternativa E: INCORRETA. Relação cerebral/umbilical (CPR) > 1 é na verdade um achado normal (ou menos preocupante). O que preocupa é CPR reduzida ( 1 não é o pior prognóstico; pelo contrário, é um ponto a favor do feto.

Resposta: Alternativa B