Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: Trata-se de um quadro de icterícia neonatal, que é um dos distúrbios neonatais mais frequentes, acometendo 60% dos RN a termo e 80% dos prematuros tardios na primeira semana de vida. A maior causa desse distúrbio é a icterícia fisiológica. A questão traz icterícia neonatal em um lactente aparentemente saudável. Entretanto, essa icterícia vai até a zona 3 de Krammer, classificação que avalia clinicamente a icterícia em progressão cefalocaudal. O acometimento da zona 2 (icterícia até umbigo) em diante indica avaliação complementar. Por fim, o que chama atenção no caso é a presença de pequena coleção palpável no topo da cabeça.
Alternativa A: INCORRETA. Para ocorrer incompatibilidade ABO, a mãe deve ser grupo sanguíneo O e o recém-nascido dos grupos A ou B, o que não ocorre nesse caso.
Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de G6PD é uma doença genética associada ao X, sendo a principal deficiência enzimática associada à icterícia neonatal. Deve ser considerada em recém-nascido com icterícia neonatal precoce, que têm história de irmão com icterícia neonatal ou apresenta alto nível de bilirrubinemia. É um possível diagnóstico, apesar de não ser o mais provável (vide alternativa D).
Alternativa C: INCORRETA. A icterícia pelo aleitamento materno inadequado ocorre por dificuldade de sucção ou pouca oferta láctea. Trata-se de uma icterícia tardia: começa após 24 horas, tem seu pico entre o terceiro e quarto dia e se normaliza em 7 dias. Caracteriza-se por perda ponderal acima de 7%, podendo chegar à desidratação e hipernatremia. A perda de peso desse RN não chegou nem a 3%, com boa diurese e fezes sem alterações, e provavelmente foi uma icterícia precoce, descaracterizando a icterícia pelo aleitamento materno inadequado.
Alternativa D: CORRETA. A coleção palpável no topo da cabeça que não ultrapassa a sutura trata-se de um cefalohematoma. Essa coleção sanguínea extravascular (abaixo do periósteo) leva a uma sobrecarga de bilirrubina ao hepatócito, ocasionando uma hiperbilirrubinema indireta patológica.
Resposta correta, letra D.