Nível de dificuldade – moderada.
Dica do professor: Temos o relato de caso de uma paciente em uso de Escitalopram, um inibidor seletivo da receptação de serotonina (ISRS) e com sintomas sugestivos de uma síndrome serotoninérgica (hipertensão, taquicardia, sudorese, mioclonia, letargia). O quadro agudo se desenvolveu após a introdução de meloxam (AINE) e omeprazol e sabe-se que há interação medicamentosa entre o Escitalopram e o omeprazol, sendo que esse último pode aumentar a concentração sérica do Escitalopram, devido ao seu bloqueio parcial da ação da CYP2C19 que metaboliza o Escitalopram.
Alternativa A: correta. A Clorpramazina é um antipsicótico típico, muito indicado para os casos de mioclonia e que apresenta efeitos tranquilizantes e não sedativos, antieméticos, anticolinérgicos e de hipotensão, sendo uma droga bem indicada para o tratamento do quadro agudo da paciente.
Alternativa B: incorreta. O Flumazenil é um antagonista dos efeitos dos benzodiazepínicos, e não há indícios de intoxicação pelos mesmos no quadro descrito.
Alternativa C: incorreta. A N-acetilcisteína é usado em quadros de overdose por paracetamol, não sendo indicado nesta situação.
Alternativa D: incorreta. Citalopram não deve ser usada em conjunto com Escitalopram, pois pode potencializar o efeito antiplaquetário desse último e o Escitalopram pode potencializar o efeito do prolongamento do intervalo QT do Citalopram, assim como seus efeitos serotoninérgicos, resultando em uma síndrome serotoninérgica.
Alternativa correta: Letra A